新生兒敗血癥的用藥治療
我們都知道敗血癥是很嚴重的血液疾病,孩子發生了此病以后,會出現一些癥狀,但是此病發病較急,患者一定要及早進行治療,下面我給大家介紹一下敗血癥的常見治療方法。
1.基礎治療與對癥治療
敗血癥患者的體質差,癥狀重,病情需持續一段時間,故在應用特效抗菌治療的同時,還需注意補充各種維生素,能量合劑、甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新鮮全血以補充機體消耗、供給能量、加強營養、支持器官功能,及時糾正水與電解質紊亂,保持酸堿平衡,維持內環境穩定。有休克、中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現時,可予升壓藥、強心藥及(或)短程腎上腺皮質激素。高熱劇烈頭痛、煩躁不安者可予退熱劑與鎮靜劑。需加強護理,注意防止繼發性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥瘡等。
2.抗菌治療
(1)抗菌藥物應用原則①及時應用 針對性強的抗菌藥物是治療敗血癥的關鍵,結合臨床表現及前期治療反應予以調整。②對病情危重者 宜選取兩種抗菌藥物聯合應用(三聯或四聯應用的必要性不大)。③致病菌應是殺滅,而不是一時抑制,故抗菌藥物的使用應足量,開始時劑量應偏大,分次靜脈點滴投予,療效宜長,一般3周以上,或在體溫正常,癥狀消失后,再繼續用藥數天。有遷徙性病灶者,除局部治療外,全身用藥也應酌情延長。
(2)抗菌藥物的選擇 ①葡萄球菌敗血癥 因金葡球菌能產生β-內酰胺酶的菌株已達90%左右,故青霉素G對其療效很差,而第一、三代頭孢菌素不同程度地抑制了β-內酰胺酶的作用,對其敏感的菌株可達90%,故現常選用頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦等,還可聯合應用阿米卡星、慶大霉素,對耐甲氧西林的金葡菌首選萬古霉素。②革蘭陰性桿菌敗血癥 氯霉素、氨芐西林。現已普遍耐藥。第三代頭孢菌素對此類菌有強抗菌活性,敏感率一般大于90%,第二代頭孢菌素對大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗菌活性。故對此類敗血癥可從第二、三代頭孢菌素中選用一種,可與慶大霉素或阿米卡星聯合,也可與哌拉西林聯合。綠膿桿菌敗血癥時應用頭孢克肟無效,以用頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦較好。或將上藥與氨基糖甙類抗生素伍用,療效也好。氧氟沙星、環丙沙星等喹諾酮類藥物對包括綠膿桿菌在內的G-桿菌均有較強的抗菌活性,且受外界影響小,與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性,副作用輕,臨床上也常被選用。③厭氧菌敗血癥 常呈復數菌混合感染,選藥時應兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。④真菌敗血癥 當真菌與細菌感染同時存在時,選藥需兼顧。
3.其他治療
(1)酌情選用拮抗炎癥介質和清除氧自由基的藥物 如抗內毒素單抗,IL-1受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。
(2)局部治療 對原發性或遷徙性的化膿性病灶,待成熟后均應及時切開引流。化膿性心包炎、關節炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染,應考慮手術解除阻塞。
(3)基礎疾病的治療 對基礎疾病的治療不可忽略。
通過上述內容的介紹,我們都了解了敗血癥的具體治療方法,在治療此病的時候,一定不能盲目的使用抗生素,醫生要根據患者的病情制定相應的治療方案,希望敗血癥患者能積極配合醫生進行治療,祝大家早日恢復健康。
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