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氣胸的治療方式

氣胸的治療方式

氣胸的治療方式,氣胸是指無外傷或人為因素情況下,臟層胸膜破裂,氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況.肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發性氣胸;繼發于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發性氣胸.按病理生理變化又分為閉合性氣胸(單純性) 、開放性氣胸(交通性)和張力性氣胸(高壓性)三類。

各型氣胸病人均應臥床休息,限制活動,肺壓縮〈20%時不需抽氣,可給予鎮咳、止痛對癥治療,有感染存在時應視情況選用相應抗生素。

一、對癥治療:

應臥床休息,給予吸氧,鎮痛、止咳,有感染時給予抗生素治療。

二、胸腔減壓:

(1)閉合性氣胸,肺壓縮<20%者,單純臥床休閑氣胸即可自行吸收,肺壓縮>20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1~2d次,每次600~800ml為宜。(2)開放性氣胸,應用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能復張者,可加用負壓持續吸引。(3)張力性氣胸,病情較危急須盡快排氣減壓,同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續吸引。

三、手術治療:

對內科積極治療肺仍不能復張,則需考慮手術治療。手術治療分為三種:第一種;傳統的開胸手術,創傷大,效果肯定,恢復慢。現已很少應用。第二種,電視胸腔鏡手術,經過兩個或三個小孔進入胸腔手術,創傷小,亦能達到結扎肺部瘺口的目的,恢復快,兼顧美容效果。我科已經開展此種微創手術。成功率98%左右。第三種,達芬奇機器人手術,此種術式為新近引進,操作準確,創傷小,但是費用較高,在國外用的較多。根治難治性氣胸的一個很好的思路:完全封閉胸膜腔;不然,就算手術也會有可能復發。源于上述思路:醫生們都一直在尋找讓臟層胸膜跟壁層胸膜完全(至少大部分)粘連的方法。目前普遍的做法:在肺臟即將全部復張時,在胸腔內注入自身血液40ml,或四環素20mg/kg;或者在術中摩擦壁層胸膜,導致術后壁層胸膜產生炎癥反應,促使臟層與壁層胸膜粘連。現在應用較多的還有紅霉素,高滲糖。60歲以上的老年人還可以考慮應用滑石粉,一般通過胸腔鏡吹入。

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