支氣管擴張的癥狀以及治療方法
支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化,使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞,導致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉,部分有先天遺傳因素。患者多有麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。
支氣管擴張病程多呈慢性經過,可發生于任何年齡。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或有肺結核、支氣管內膜結核、肺纖維化等病史。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寢時最多,每天可達100~400ml。
咳痰通暢時患者自感輕松;痰液引流不暢,則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣,合并厭氧菌感染時可臭味,收集全日痰靜置于玻璃瓶中,數小時后可分為3層:上層為泡沫,中層為黃綠色混濁膿液,下層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血,程度不等。有些病人,咯血可能是其首發和惟一的主訴,臨床上稱為“干性支氣管擴張”,常見于結核性支氣管擴張,病變多在上葉支氣管。若反復繼發感染,病人時有發熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當支氣管擴張并發代償性或阻塞性肺氣腫時,患者可有呼吸困難、氣急或發紺,晚期可出現肺心病及心肺功能衰竭的表現。
治療方法:
1.清除過多的分泌物
依病變區域不同進行體位引流,并配合霧化吸入。有條件的醫院可通過纖維支氣管鏡行局部灌洗。
2.抗感染
支氣管擴張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌,常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等,可針對這些病原菌選用抗生素,應盡量做痰液細菌培養和藥敏實驗,以指導治療。伴有基礎疾病(如纖毛不動癥)者,可根據病情,長期使用抗生素治療。
3.提高免疫力
低丙球蛋白血癥、IgG亞類缺乏者,可用丙種球蛋白治療。
4.手術治療
病變部位肺不張長期不愈;病變部位不超過一葉或一側者;反復感染藥物治療不易控制者。可考慮手術治療。
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