支氣管擴張的癥狀及治療辦法
支擴的癥狀由于病變輕重,靜止或惡化類型及治療反應等的不同有很大差異。輕的可能毫無癥狀,在健康體檢時才發現。重的則持續咳嗽,有大量粘液膿痰、臭痰,病人長期呼吸困難、乏力。由于抗生素的廣泛應用,持續有嚴重癥狀的病人已不多,不少病人可保持一定程度的健康及勞動力。但也是時有肺部感染(常在同部位反復發生),常感胸部不適,有咳嗽、少量膿痰,病人生活質量不高、勞動耐受力差。
慢性咳嗽、咳痰和咯血為主要癥狀。咳嗽最常見持久,咳嗽是炎癥刺激所致,主要為了排痰,當清晨排痰或體位引流時有陣咳,取患側在低位的側臥位,咳嗽即減輕,病變惡化痰增加時咳嗽加劇。咳痰與病變輕重、范圍與運載氣管引流是否通暢有關,如病變加重,發燒、支氣管閉塞,痰量反而減少。
病變靜止可能無痰,成“干性支擴”。病變輕的病人天天有少量黃痰,重癥痰量一天可達數百毫升,靜置后見上層為泡沫,中層為粘液,下層為黃綠膿塊,在有厭氧菌生長的,痰有惡自。目前由于有多種高效抗生素,大量膿痰的已不多。
因肺的慢性感染及反復惡化,常有全身中毒癥狀,如低燒、食欲減退、消瘦、貧血。在兒童可致生長發育及營養不良。病變波及胸膜的有胸膜炎及膿胸,胸痛是患者常有的主訴。病變反復惡化,最終使全肺或部分肺毀損,能形成肺心病,甚至右心衰竭。在抗生素應用前時代,感染有血行播散,產生腦膿腫的,現已極少見。合并的癥狀有上呼吸道感染及鼻竇炎、扁桃體炎。
治療1.清除過多的分泌物
依病變區域不同進行體位引流,并配合霧化吸入。有條件的醫院可通過纖維支氣管鏡行局部灌洗。
2.抗感染
支氣管擴張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌,常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等,可針對這些病原菌選用抗生素,應盡量做痰液細菌培養和藥敏實驗,以指導治療。伴有基礎疾病(如纖毛不動癥)者,可根據病情,長期使用抗生素治療。
3.提高免疫力
低丙球蛋白血癥、IgG亞類缺乏者,可用丙種球蛋白治療。
4.手術治療
病變部位肺不張長期不愈;病變部位不超過一葉或一側者;反復感染藥物治療不易控制者。可考慮手術治療。
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