兒童鼾癥中呼吸暫停比較少見，大多數(shù)情況是以上氣道不完全阻塞所引起的通氣不良、打鼾和異常呼吸運(yùn)動，腺樣體和(或) 扁桃體肥大是兒童鼾癥最常見的病因。我院30 例患兒在行扁桃體切除和(或) 腺樣體刮除術(shù)后癥狀改善'現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1、一般資料

因反復(fù)發(fā)作扁桃體炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大引起進(jìn)食障礙、呼吸不暢、滲出性中耳炎入院擬手術(shù)治療：兒童30 例：男18 例，女12 例，年齡5 - 12 歲，體檢扁桃體均為2、3 度腫大，腺樣體肥大者經(jīng)鼻咽側(cè)位片確診。30 例兒童中單純扁桃體腫大者24 例，扁桃體和腺樣體均肥大者6 例。

2、評價方法

根據(jù)兒童鼾癥的癥狀及嚴(yán)重程度制定評分標(biāo)準(zhǔn)：睡眠中打鼾、呼吸暫停各計2 分;張口呼吸、易驚、不正常四肢運(yùn)動、遺尿、白天嗜睡、進(jìn)食困難各計1 分，共計10分。張口呼吸的確定標(biāo)準(zhǔn)為整個睡眠過程中經(jīng)口呼吸時間超過整個睡眠時間的50 %以上，打鼾的標(biāo)準(zhǔn)為睡眠過程中可發(fā)出連續(xù)10 分鐘以上的較響鼾聲，以致影響他人入睡。呼吸暫停的確定標(biāo)準(zhǔn)為每停止經(jīng)口或鼻呼吸的時間達(dá)10 秒計為1次，每小時睡眠過程中發(fā)生5 次即可確定為呼吸暫停。我們參考Lshizukia 等制定的手術(shù)指征。根據(jù)病情分別對患兒于局麻或全麻下行扁桃體切除和(或) 腺樣體刮除術(shù)，并于術(shù)前、術(shù)后4 周分別計分，評價其術(shù)后癥狀改善情況。

結(jié)果

術(shù)后留院觀察4 - 5 天，患兒睡眠呼吸通暢、打鼾減輕、無術(shù)后出血。隨訪2 - 6 個月'無鼻咽閉鎖、咽鼓管瘢痕等并發(fā)癥。行扁桃體切除和(或) 腺樣體刮除術(shù)后患兒的癥狀計分明顯降低，術(shù)后4 周患兒的癥狀評分明顯低于術(shù)前( P < 0. 01) ，術(shù)前、術(shù)后癥狀計分有顯著性差異。

討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 也即因上氣道阻塞而引起陣發(fā)性通氣不良的綜合征。Brouilette 等定義兒童OSAS為因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中低氧血癥(TcPO2 < 50mmHg) ，高二氧化碳血癥(PaCO2 > 45mmHg) ，以及生長停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn) 。通過詢問病史可以了解兒童鼾癥常見的病因?yàn)椋撼Ｓ幸归g打鼾史、張口呼吸史，頭顱定位片可觀察到肥大的腺樣體和狹窄的咽腔，臨床檢查常可見到增大的扁桃體。< 5 歲的兒童夜間癥狀最為明顯:睡眠時嚴(yán)重打鼾，吸氣時肋軟骨向內(nèi)移動，可伴有呼吸暫停、睡眠不安。> 5 歲兒童還可表現(xiàn)有白晝嗜睡、性格行為異常、學(xué)習(xí)困難、晨起頭痛等。還有一些容易忽略的繼發(fā)癥如生長停滯、心肺功能異常、全身性肌張力增高等。

對于大多數(shù)單純?yōu)橄贅芋w和(或) 扁桃體肥大的患兒來說，腺樣體切除術(shù)和扁桃體摘除術(shù)是最有效的治療方法。患兒在行腺樣體切除術(shù)和(或) 扁桃體摘除術(shù)后可恢復(fù)生長發(fā)育，行為性格異常、學(xué)習(xí)困難和心肺功能異常也常消失。近年來，許多報道認(rèn)為，睡眠障礙可導(dǎo)致生長激素(GH) 分泌障礙，當(dāng)摘除扁桃體后，GH 值明顯上升。有關(guān)機(jī)制尚不清楚，術(shù)后身體發(fā)育情況也有待進(jìn)一步研究。小兒扁桃體肥大是引起睡眠呼吸障礙的最大原因，因而切除肥大的扁桃體和腺樣體，阻斷惡性循環(huán)，對處于生長期兒童是很有益的。睡眠呼吸障礙記分表明，有扁桃體和(或) 腺樣體肥大者的癥狀記分明顯高于正常兒童，其中同時有扁桃體和腺樣體肥大者的記分明顯高于單純扁桃體肥大者。可見扁桃體或腺樣體肥大對兒童呼吸有很大影響。

由于扁桃體和腺樣體對兒童'特別是3 - 5 歲兒童的局部免疫有重要作用'故目前對兒童，尤其是幼兒行扁桃體切除和腺樣體刮除術(shù)尚有爭議。目前國內(nèi)外未見有關(guān)兒童鼾癥的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，所以何時行扁桃體切除術(shù)的腺樣體刮除術(shù)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我們認(rèn)為，是否行手術(shù)治療'主要應(yīng)視有無睡眠過程中呼吸暫停和持續(xù)發(fā)出響亮的鼾聲，出現(xiàn)其中任何一種癥狀即可視為手術(shù)的適應(yīng)癥。同時要進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查和鼻咽側(cè)位片檢查。有條件還可以行多導(dǎo)睡眠圖、纖維鼻咽鏡等檢查'盡量根據(jù)阻塞的部位和嚴(yán)重程度選擇術(shù)式，減輕對兒童局部免疫器官的破壞。