很多人都沒有聽說過矽肺這種疾病，不過隨著媒體對(duì)于這種疾病的重視，我們開始對(duì)這種疾病有所了解，矽肺是由于患者工作環(huán)境惡劣，吸入肺內(nèi)的粉塵過多等因素引起的，這種疾病，嚴(yán)重危害了患者的身體健康，所以對(duì)于這樣的疾病，我們應(yīng)該及時(shí)診斷治療。

診斷應(yīng)依據(jù)：①粉塵接觸史，包括原料和成品中游離二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度、粉塵顆粒大小、生產(chǎn)操作方法和防護(hù)措施(包括個(gè)人防護(hù));②患者詳細(xì)職業(yè)史和過去健康情況;③臨床癥狀、體征和X線檢查;④同工種工人既往和目前發(fā)病情況。

(一)X線檢查 目前矽肺診斷，除上述依據(jù)外，主要根據(jù)X線胸片表現(xiàn)。我國于1986年12月公布了《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，其中塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于國家法定的各種塵肺，其具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、無塵肺(代號(hào)0)

(1)0無塵肺的X線表現(xiàn)。

(2)0+X線表現(xiàn)尚不夠診斷為"I"者。

2、一期塵肺(代號(hào)I)，(參見圖12-3)。

(1)I有密集度1級(jí)的類圓形小陰影，分布范圍至少在兩個(gè)肺區(qū)內(nèi)各有一處，每處直徑不小于2cm;或有密集度1級(jí)的不規(guī)則形小陰影，其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)。

(2)I+小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)尚不夠定為"Ⅱ"者。

3、二期塵肺(代號(hào)Ⅱ)，(參見圖124)

(1)Ⅱ有密集度2級(jí)的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過四個(gè)肺區(qū);或有密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。

(2)Ⅱ+有密集度為3級(jí)的小陰影，其分布范圍超過四個(gè)肺區(qū);或有大陰影尚不夠?yàn)?Ⅲ"者。

4、三期塵肺(代號(hào)Ⅲ)，(參見圖125)

Ⅲ有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。

Ⅲ+單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。

在使用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)下列各種概念：

(1)肺區(qū)劃分法：將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線將每側(cè)肺野分為上、中、下三區(qū)。

(2)小陰影：是指直徑或?qū)挾炔怀�過1cm的陰影。它可分為兩型：①類圓形(R)，形態(tài)呈圓形或近乎圓形，其邊緣整齊或不整齊;②不規(guī)則形(IR)，指一群粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影，它們可以互不相連，也可以雜亂無章地交織在一起，表現(xiàn)為網(wǎng)狀，有時(shí)呈蜂窩狀。兩型小陰影均可按其大小或粗細(xì)分別稱為p(直徑約1.5mm以下)，q(直徑約1.5～3mm)，r(直徑3～10mm);不規(guī)則形者分別稱為s(寬度約1.5mm以下)，t(寬度約1.5～3mm)，u(寬度約3～10mm)。

(3)小陰影密集度：是指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量，它可分為3級(jí)：

類圓形小陰影密集度：

1級(jí) 肯定的、一定量的類圓形小陰影。肺紋理清晰可見(如為p，即直徑2cm范圍內(nèi)約有10個(gè)上下)。

2級(jí) 多量的類圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。

3級(jí) 很多量的類圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。

不規(guī)則形小陰影密集度：

1級(jí) 相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。

2級(jí) 多量的不規(guī)則形小陰影。肺紋理通常部分消失。

3級(jí) 很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。

密集度與范圍判定方法 要對(duì)各個(gè)肺區(qū)出現(xiàn)的全部小陰影的密集狀況進(jìn)行綜合判定：1.判定肺區(qū)要求小陰影占該區(qū)面積的三分之二;2.分布范圍即出現(xiàn)有小陰影的肺區(qū)數(shù);3.以大多數(shù)肺區(qū)內(nèi)密集度為主要判定依據(jù);4.以分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)的較高級(jí)別密集度為主要判定依據(jù)。

(4)大陰影：指最長徑1cm以上的陰影。不夠定為"Ⅲ"的大陰影是指：①小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影;②塊影未達(dá)到2cm×1cm者;③出現(xiàn)"斑片條"或"發(fā)白區(qū)"。

(5)胸膜改變(包括增厚、粘連、鈣化)、塵肺合并癥或其他疾病(如類風(fēng)濕塵肺)，則均有相應(yīng)代號(hào)記錄。

(6)關(guān)于各期(+)為了有利于病情的動(dòng)態(tài)觀察，在各期內(nèi)分別增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，并非獨(dú)立分期。

對(duì)于矽肺來說，接觸含矽量高和濃度大的粉塵時(shí)，往往以圓形和類圓形陰影為主，最早出現(xiàn)在兩肺中下野的內(nèi)中帶，并逐漸向上擴(kuò)展;也有首先出現(xiàn)在兩上肺的。在含矽量低或吸入混合性塵的情況下，多以類圓形陰影為主(即所謂網(wǎng)狀陰影)。矽肺的大陰影是局部陰影增多、密集、最后融合，常見于兩肺上野外帶，輪廓清楚，兩肺對(duì)稱呈"翼狀"或八字形。融合塊向內(nèi)向上收縮，使肺門牽拉移位。肺門陰影常增大、增密，有時(shí)出現(xiàn)淋巴結(jié)"蛋殼樣鈣化"，是淋巴結(jié)包膜下鈣質(zhì)沉著所致。肺紋理增多、增粗。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查 矽肺一般常規(guī)檢查無特殊意義。血清蛋白己糖、氨基己糖、粘蛋白、免疫球蛋白、銅藍(lán)蛋白以及尿羥脯氨酸等常有增高趨勢(shì)，但大多為非特異性，正常范圍波動(dòng)又大，其臨床價(jià)值不大。

(三)肺功能測(cè)定 因肺組織代償功能很強(qiáng)，早期患者肺功能損害不明顯。隨肺纖維組織增多、彈性減退，肺活量減低。隨病情進(jìn)展，一秒鐘用力呼氣容積及最大通氣量也減少，殘氣量及其占肺總量比值增加。肺氣腫越嚴(yán)重，這些改變也越明顯，且引起彌散功能障礙。靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓可有不同程度降低。肺功能測(cè)定在診斷上意義不大，但可作為矽肺患者勞動(dòng)能力鑒定的依據(jù)。

通過本篇文章的閱讀，我們了解到了對(duì)于矽肺這樣的疾病該如何進(jìn)行診斷的問題，矽肺嚴(yán)重危害了患者的生命健康，甚至直接威脅到生命安全的問題，所以大家在工作當(dāng)中一定要注意自身的工作環(huán)境如果環(huán)境特別惡劣，千萬不要忘記做好保護(hù)工作，只有這樣才能保證我們身體的健康。