支氣管擴張出現后的治療方法
在生活中引起上支氣管擴張疾病的原因會有很多,而且此病出現后的癥狀也是很多的,帶給患者的傷害也很大,我們只有正確的去治療,才能遠上支氣管擴張疾病的困擾,那么治療支氣管擴張有哪些好辦法呢,下面來看小編給給大家的具體介紹吧。
支氣管擴張的治療:
支氣管擴張為不可逆性解剖改變,因此治療的主要目標是緩解癥狀,控制感染,保持引流通暢。繼發于其他疾病者還應針對原發疾病進行治療。由于缺乏嚴格的大規模的隨機對照試驗,有關支氣管擴張的治療手段缺乏良好的循證醫學依據。
抗生素治療:支氣管擴張患者由于反復細菌感染,往往經常使用抗生素,細菌耐藥十分常見,同時肺內結構破壞易于造成多種細菌長期定植,因此抗生素選擇十分關鍵,在大多數患者尤其是那些需要住院治療的患者開始應用抗生素之前應留取痰標本作培養,重癥患者可考慮經支氣管鏡留取下呼吸道標本。
促進排痰;支氣管阻塞是引起支氣管擴張的主要因素之一,故充分引流分泌物,減少繼發感染的機會,是治療支氣管擴張的重要措施。先通過祛痰劑及支氣管擴張劑稀釋膿痰,再經體位引流或纖維支氣管鏡吸痰消除痰液,以減少繼發感染和減輕全身中毒癥狀。
(1)祛痰劑:可服用碘化鉀或吐根糖漿。
(2)支氣管擴張藥:部分病例由于炎癥刺激,可出現支氣管痙攣,不利于痰液排出,可采用支氣管舒張藥如β2受體激動劑或異丙托溴銨霧化吸入,在不咯血情況下,亦可口服茶堿類制劑。
(3)體位引流:由于擴張的支氣管缺乏彈性和纖毛上皮脫落,自動排痰較困難,常需采用體位引流,以促使痰液排出。其原則是使病變部位處于高位,引流支氣管口向下,利用重力使痰液順體位引流至氣管后咳出。應根據病變部位,采取不同體位,如病變在下葉基底部,取俯臥位,頭及上身向下伸出床外,緊貼床沿,兩手撐在地面矮凳上,深呼吸咳嗽、將痰排出;如患者體力太差,可俯臥,將床腳抬高,呈頭低腳高位。病變在左舌支或右中葉,患者仰臥,床腳抬高,取頭低腳高位,患側胸下墊高(約45。)。體位引流時,可間歇行深呼吸后用力咳嗽,助手可配以輕拍患側背部。痰量較多者,應讓其逐漸咳出,避免過多痰液涌出造成窒息。體位引流每日可行2~4次,每次15~30分鐘,最好在早晚空腹時進行,餐后咳嗽排痰,易引起嘔吐。
(4)纖維支氣管鏡:纖維支氣管鏡吸痰,適宜痰量多或痰膿不易咳出者,可進行抽吸.并用生理鹽水反復沖洗抽吸,痰液清除后可經纖支鏡注入抗生素治療。纖支鏡吸痰較徹底.效果明顯,既可抽吸、沖洗,又可注入藥物,并直接取下呼吸道痰液進行細菌培養。有些病人開始恐懼,經抽吸治療后癥狀明顯改善,常自動要求治療,筆者曾見1例支擴并綠膿桿菌感染者,每日咳大量膿痰(約300—500 ml),肺部仍有多量濕咿音,抗生素治療效果不佳,行纖支鏡抽吸沖洗并注入抗生素,每次抽出痰液均在200~300ml以上,每周進行2~3次.經11次抽吸治療后,獲得控制出院。)手術治療
1.術前準備:術前應行呼吸道準備:無痰或痰量少者,術前當天應用抗生素以防感染。痰多和感染嚴重者,應作痰培養和藥敏試驗。口服或靜脈應用化痰藥,選用有效抗生素靜脈給藥及局部超聲霧化吸入,超聲霧化中可加入黏液溶解劑。盡量把痰量控制在50ml以下。
2.手術指征:①病人無心、肺、肝及腎功能禁忌者,支氣管擴張診斷明確。癥狀明顯,病變限于同側,經非手術治療6個月無效,根據病情作肺段。肺葉或全肺切除。②病變累及雙側,局限兩葉以內,年齡較輕,全身情況良好,余肺有足夠代償功能者,可行雙側病肺同期切除。③急性大咯血危及生命,經非手術治療無效,應子盡快檢查以明確咯血部位,經準備后,可在有足夠備血的情況下做急癥搶救性手術,切除病變肺葉。
3.手術方法;支氣管擴張的手術方式多采用肺葉切除術,一般按肺動脈,肺靜脈,支氣管的先后順序處理肺門。若胸腔內分離有困難,必要時可行部分胸膜外分離,待繞過粘連致密區再轉入胸膜內。對肺實質病變較輕的支擴,亦可采用病變支氣管剝除,而保留肺的手術方法。
吸氣肌訓練:研究表明可改善支氣管擴張患者的生活質量和運動耐力。
咯血的處理:咯血是支氣管擴張的主要并發癥。
一般處理
1.體位 病人回病房后先取平臥位,待麻醉清醒,血壓,脈搏平穩后可改為半臥位。對一側全肺切除病人,術后24小時后應定期向術側臥位,以利于早期縱隔向術側移位,并應絕對臥床1周,高齡病人還應延長臥床時間。
2.保持胸腔負壓引流通暢:使胸腔中液體和氣體排出,使肺盡快復張。
3.術后止痛:胸部手術切口疼痛一般都較嚴重。疼痛影響休息和呼吸,病人不敢咳嗽咳痰和深呼吸,引起肺內分泌物潴留,增加肺部并發癥的發生。
4.呼吸道護理 鼓勵患者經常起來作深呼吸和有效的咳嗽,咳痰,痰多者,可靜脈應用化痰藥,霧化吸入,使痰易于咳出。
并發癥的觀察及處理
1.肺不張伴肺部感染;支氣管擴張術后最常見的并發癥是余肺不張伴肺部感染。處理方法除靜脈給予有效抗生素,氣管內抗生素氣霧吸入及口服化痰藥外,重點要保持呼吸道通暢,使余肺充分擴張。由于手術創傷,疼痛,發熱及胸管刺激,病人常不能作有效咳嗽,可適量應用鎮靜劑。如出現氣急,術側呼吸青明顯減低,氣管向術側移位以及水封瓶水柱波動大(胸腔負壓大),則常提示有肺擴張不全或肺不張之可能,應立即用鼻導管或纖支鏡經氣管內吸痰,以保證余肺得以擴張,消滅殘腔。必要時上述處理方法需反復進行。
2.胸內出血;胸膜廣泛粘連者,一般術后血性胸液滲出較多,應加強止血藥物應用并嚴密觀察。常見出血部位為胸膜頂粘連處,膈面,支氣管動脈和肋間血管。對進行出血而行非手術治療無效者,在血容量補足情況下,應積極剖胸止血,清除血塊,防止并發膿胸及血塊機化嚴重影響肺功能。一般來講,每小時胸管引流血液超過100~150ml,持續3小時以上,有剖胸探查止血的指證。
3.膿胸及支氣管胸膜瘺:手術病人術后高熱應首先考慮與手術有關的各種因素,如胸腔感染,切口感染,支氣管胸膜瘺及食管瘺等。術后4天開始體溫有升高趨勢,或有高熱,白細胞計數升高,應懷疑胸腔感染的可能,要反復胸部透視進行觀察。如有胸腔積液,應及時定位抽吸,并做細菌培養和藥敏,同時胸內注入抗生素。如膿胸診斷成立,應積極作胸腔閉式引流,直至膿液引流干凈。
4.食管瘺:根據胸腔穿刺液的性質,或胸管引流中發現食物殘渣,或口服亞甲蘭后引流的胸液變藍色,均可診斷為食管瘺。在術后24小時內確診,可立刻剖胸進行修補,并用縱隔胸膜,帶蒂肋間肌或膈肌包蓋,一般可獲得成功。如診斷延誤,手術修補往往失敗,則應采用非手術治療,包括禁食,胸腔引流,加強抗生素控制急性炎癥,作胃或空腸造瘺及高營養物灌注等。
支氣管擴張出現后的治療方法就是這些了,相信朋友們也有所認識了,大家都很清楚的知道,不管什么疾病出現后的治療和預防是很重要的,所以在日常生活中我們應當多去了解有關此病的知識,出現支氣管擴張疾病后應正確的去治療才行。
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