鼾癥出現后該怎樣治療呢
鼾癥是生活中比較常見的一種疾病了,鼾癥的發生會給患者帶來較為嚴重的侵害,在生活中鼾癥的出現要及早的去進行治療,這樣才能讓患者的鼾癥癥狀得到好轉,那么什么樣的辦法可以治療鼾癥呢,往下看來認識一下就知道了。
鼾癥的治療:
1.減肥;約70%的OSAS病人超重15%以上,減肥可以減少呼吸道過多的組織堆積,從而增加靜止時肺容量,改善氣體交換。減肥方法包括饑餓和運動、回腸旁路手術、胃分隔術和胃成形術。用這些方法減肥后白日瞌睡、呼吸暫停的次數及氧飽和度等方面有明顯改善,但并非所有OSAS肥胖病人減肥后癥狀緩解,且減肥的作用是部分的和暫時性的。
2.醫用裝置;正確的睡眠姿勢有助于緩解鼾癥癥狀,仰臥睡眠易打鼾。用縫于睡衣背側上方的網球可控制睡眠姿勢,應用于早期病人。另一簡單裝置是舌保持器,睡眠時置于口腔,作用于舌使舌保持輕度前置位,增加舌根與咽后壁之間的空間,但有些病人不愿應用這種裝置放入口腔。鼻內持續正壓通氣(NCPAP)是另一簡單有效的治療方法,入睡前戴上鼻罩,用5~12cmH2O正壓通氣,流速100L/min,呼吸暫停發作次數、缺氧程度、呼吸障礙指數等指標,都較治療前有顯著改善。
3.鼾癥的外科治療
(1)鼻腔手術:包括下鼻甲切除術、鼻中隔矯正術、鼻息肉摘除術等。
(2)腺樣體、扁桃體切除術:腺樣體、扁桃體肥大與肺動脈高壓、肺源性心臟病、心力衰竭等并發癥有關。由扁桃體和腺樣體肥大引起的OSAS,手切除術治愈率相當高。
(3)舌縮小成形術:舌后突到咽后壁是OSAS患者阻塞的原因,同樣舌體肥大亦是阻塞的重要原因,因此,舌肥大病人行舌縮小術是有效的。舌縮小成形術是由前向后做“V”形楔狀切口,自舌中部的活動部分向后與舌中線平行至舌根部,舌組織切除后,將切緣對端縫合。
(4)下頜骨徙前術:凡下頜骨后移、后氣道狹小者可行本手術。于最后一只磨牙后方做雙側滑門式骨切開,使下額前部分前移,予以架線固定,借助丙烯酸酯夾與下頜縫接,并全部與上頜骨固定,以求重建正常咬合。經6周愈合后,頦舌肌拉舌前移,從而擴大了下咽區。另一種術式稱下頜前下部矢狀骨切開術,在下頜骨中部的前下方做矢狀骨切開,包括內側的頦結節在內,使切開部骨質向前移位,同時切斷舌骨下肌群,使舌骨拉向前上方,因而擴大了后氣道間隙。此術式優點是不需做頜間固定,不影響牙咬合。
(5)腭垂腭咽成形術(UPPP):是近年來采用的一種操作簡便、治愈率高的手術方法,目的是增加軟腭、扁桃體窩和咽后壁間的間隙,減少上呼吸道的阻力。Willard等認為,腭咽手術目的有5個方面:①縮短軟腭,切除軟腭過多的軟組織,保留肌肉,使軟腭運動更加有效。②形成較大的無活躍肌肉活動的口腔與口咽間通道。③在睡眼中保持軟腭前位,有助于防止鼻咽氣道的阻塞。④保持舌在前位,避免舌成為阻塞的一部分。⑤減少咽部肌肉收縮功能對軟腭的影響,因此減少了主動關閉作用。治療效果的判斷,有效者治療后呼吸暫停指數及重度指數至少下降50%,無效者呼吸暫停指數雖無明顯減少,但某些病人的自覺癥狀有所緩解。并發癥較少,早期為出血和感染,恢復期可因腭帆關閉不全發生短暫性食物反流至鼻腔。
(6)氣管切開術:是治療OSAS最有效的方法,但不易被病人接受。適用于多導睡眠描記圖顯示血氧飽和度低于80%,心動過緩時心率40~50次/min,且伴有心律不齊的病人。缺點是術后需要特殊護理,定期更換套管,說話不便,拔管后鼾聲復發。
鼾癥的檢查
有上述癥狀及夜間睡眠時呼吸暫停者,應進行實驗室檢查以明確診斷、確定治療方法。
1.多導睡眠記錄儀;用于正確判斷OSAS睡眼期呼吸暫停的程度,是研究睡眠疾病必不可少的工具之一。但檢查費時、消耗人力物力較多,因此除非要做術前術后監測對比,不宜列入常規檢查。多導睡眠記錄儀夜間連續記錄腦電圖、眼動電圖、肌電圖和心電圖等。按腦電圖顯示的波幅和頻率改變及眼動電圖測試,根據睡眠期是快速眼動相還是非快速眼動相可識別睡眠深淺。多項睡眠潛伏期試驗是一種較客觀的檢查方法,通過用多導睡眠記錄儀研究患者白天4或5次瞌睡,測量持續時間為睡眠開始后20min或測至睡眠第1期或第2期。一般情況下,正常人10~15min即能入睡,勞累者只需6~7min。凡平均睡眠潛伏期短于5min為病理性睡眠。鼾癥病人術前睡眠潛伏期平均僅3.9min,而術后為6.6min,提示治療有效。
2.鼾癥的聲學檢查;包括精密聲級計及頻譜分析儀監測。精密聲級計用作客觀記錄鼾聲響度以備治療前后對比之用。頻譜分析儀可測知鼾聲的功率譜密度,分析帶寬為0~5kHz。治療有效者,信號幅度下降。
3.放射學檢查;側位顱骨x線測量,著重檢查下頜骨后移程度。術前做此檢查可了解阻塞部位是否在舌根下咽區,對估計手術效果、制定治療方案有幫助。后氣道間隙指舌根至下咽部后壁間距離。后氣道間隙的大小變異直接影響整個上氣道阻力和流速.正常值為11mm,如小于8mm,則常用的腭咽成形術效果不會滿意。用快速連續CT攝片結合多導睡眠記錄儀和纖維喉鏡可以研究OSAS病人的阻塞部位。纖維喉鏡可診斷病人清醒時仰臥和坐位時上呼吸道的狹窄部位,而不同平面的快速連續CT攝片能提供清醒和睡眠時的狹窄數據,因此更有價值。
常用的檢查參數如呼吸暫停指數,系每小時呼吸暫停的次數,小于10s者不列入。呼吸障礙指數指每小時呼吸暫停加呼吸變淺的次數。重度指數為血氧飽和度低于85%的呼吸暫停及呼吸變淺的次數。
當大家了解到了上述的相關知識之后,朋友們已經清楚的認識到了有哪些辦法可以治療鼾癥了,鼾癥是非常可怕的疾病,生活當中我們要重視鼾癥的出現,當自己的健康受到了鼾癥的傷害之后,要及早的去進行疾病的治療了。
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