我們?nèi)粘Ｉ�活常�?jiàn)的肺結(jié)核是一種具有傳染性的疾病，我們不可忽視該病，這類(lèi)病因缺少特征性，我們應(yīng)該做好詳細(xì)的檢查，有必要時(shí)候還應(yīng)進(jìn)行創(chuàng)傷性地檢查，鑒別后以下疾病。

一、非結(jié)核分枝桿菌肺病：本病的臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核相似，難以鑒別。影像學(xué)檢查提示肺內(nèi)病變多以增殖、纖維條索為主，常有空洞形成，可表現(xiàn)為多房性，往往侵犯兩胸膜下的肺組織，以薄壁為主。病變多累及胸膜。臨床上可見(jiàn)癥狀與病變的分離現(xiàn)象，即患者肺部病變較廣泛，而癥狀相對(duì)較輕。

組織病理所見(jiàn)亦與肺結(jié)核很難鑒別，但干酪壞死較少，纖維或玻璃樣變較多，機(jī)體組織反應(yīng)較弱。如有壞死，則壞死物往往比較稀薄。

未使用過(guò)抗結(jié)核藥物的新發(fā)肺結(jié)核病人，其致病菌如對(duì)一線抗結(jié)核藥物耐藥尤其是耐多種藥物者，應(yīng)高度懷疑非結(jié)核分枝桿菌肺病。本病的確診主要依賴(lài)于菌種鑒定。

二、肺癌：中央型肺癌常有痰中帶血，肺門(mén)附近有陰影，與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核相似。周?chē)�型肺癌可呈團(tuán)塊、分葉狀塊影，需與結(jié)核球鑒別。肺癌多見(jiàn)于40歲以上嗜煙男性;常無(wú)明顯結(jié)核中毒癥狀，多有刺激性咳嗽、胸痛及進(jìn)行性消瘦。X線胸片示團(tuán)塊狀病灶邊緣常有切跡、小毛刺，周?chē)鸁o(wú)衛(wèi)星灶，胸部CT掃描對(duì)可進(jìn)一步鑒別，增強(qiáng)掃描后肺癌病灶常有增強(qiáng)。結(jié)合痰菌、脫落細(xì)胞檢查及通過(guò)纖支鏡檢查及活檢等，常能及時(shí)鑒別。但需注意有時(shí)肺癌與肺結(jié)核可以并存。臨床上難以完全排除肺癌者，結(jié)合具體情況，必要時(shí)可考慮剖胸控查，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

三、肺炎：典型肺炎鏈球菌肺炎與繼發(fā)性肺結(jié)核區(qū)別不難。繼發(fā)性肺結(jié)核主要表現(xiàn)為滲出性病變或干酪性肺炎時(shí)，需與肺炎特別是肺炎鏈球菌肺炎鑒別。肺炎鏈球菌性肺炎起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛伴氣急，咳鐵銹色痰，X線胸片病變常局限于一葉，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，痰涂片或培養(yǎng)可分離到細(xì)菌，抗酸桿菌或分枝桿菌陰性，抗生素治療有效。干酪樣肺炎則多有結(jié)核中毒癥狀，起病較慢，咳黃色粘液痰，X線胸片病變可波及右上葉尖，后段，呈云絮狀、密度不均，可出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞，抗結(jié)核治療有效，痰中易找到抗酸桿菌或分枝桿菌。

有輕度咳嗽、低熱的支原體肺炎、病毒性肺炎或過(guò)敏性肺炎(嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)癥)在X線上的炎癥征象，與早期繼發(fā)性肺結(jié)核相似，對(duì)這一類(lèi)一時(shí)難以鑒別的病例，不宜急于抗結(jié)核治療，應(yīng)先行結(jié)核相關(guān)檢查如PPD試驗(yàn)，血清結(jié)核抗體，痰抗酸桿菌涂片等，如仍無(wú)法鑒別，可行抗炎治療后復(fù)查。支原體肺炎通常在短時(shí)間內(nèi)(2-3周)可自行消散;過(guò)敏性肺炎的肺內(nèi)浸潤(rùn)常呈游走性，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。

四、肺膿腫：肺膿腫起病較急，高熱、大量膿痰，空洞以厚壁多見(jiàn)，內(nèi)常有液平面。肺結(jié)核空洞則多發(fā)生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內(nèi)很少有液平面。此外，肺膿腫痰中無(wú)抗酸桿菌或分枝桿菌，但有多種其他細(xì)菌，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多 ，抗生素治療有效。繼發(fā)性肺結(jié)核中形成慢性纖維空洞合并感染時(shí)易與慢性肺膿腫混淆，后者痰抗酸桿菌或分枝桿菌陰性。

五、支氣管擴(kuò)張：有慢性咳嗽、咳痰及反復(fù)咯血，需與繼發(fā)性肺結(jié)核鑒別。支氣管擴(kuò)張的痰結(jié)核菌陰性，X線胸片多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅見(jiàn)局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT尤其是高分辨CT有助確診。需注意兩種疾病可同時(shí)存在，而且結(jié)核病本身可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，此時(shí)判定結(jié)核的活動(dòng)性非常重要。

以上是關(guān)于肺結(jié)核疾病的一些鑒別和診斷，相信大家對(duì)該病已經(jīng)有了全新認(rèn)識(shí)以及了解，我們應(yīng)該在生活中小心謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)，正確地面對(duì)疾病，該病危害大，我們務(wù)必重視，平時(shí)多做預(yù)防工作。