支氣管擴張是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導(dǎo)致其管腔形成異常的、不可逆性擴張、變形。本病多數(shù)為獲得性，多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。

 

臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和 (或)反復(fù)咯血。近年來隨著急、慢性呼吸道感染的恰當(dāng)治療， 其發(fā)病率有減少趨勢。

 

(一)治療

 

1.保持呼吸道通暢

 

2.積極控制感染 抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)感染細(xì)菌的種類以及對肺組織和氣道分泌物的穿透力而定。病情較輕者以口服為主，較重者采用靜脈用藥。通常給予廣譜抗生素，如磺胺甲?唑 /甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲基異?唑，TMP-SMZ)0.48g，2次/d口服，首劑加倍;新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如：克拉霉素0.75g，2次/d口服或阿 奇霉素0.1g，2次/d口服;第二代頭孢霉素亦可供選擇，如：頭孢呋辛納0.75g，3次/d靜注或頭孢克洛(希刻勞)0.25g，3次/d口服;氟喹 諾酮類如環(huán)丙沙星0.5～0.75g，2次/d口服，左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g，2次/d口服。有報道，經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗后，注入抗生素 可有顯著療效。

 

3.并發(fā)咯血的處理 支氣管擴張癥常并發(fā)咯血，咯血量從痰血、數(shù)口到十幾口或大咯血。大咯血的定義尚無定論，有人認(rèn)為一次咯血量大于100ml即為大咯血，亦有人強調(diào)24h咯 血量大于300ml為大咯血。實際上對咯血量的估計不應(yīng)拘泥于數(shù)字，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的狀況，如面色、脈搏、呼吸、血壓和發(fā)紺等。

 

4.手術(shù)治療 手術(shù)切除肺是根治支氣管擴張的唯一方法。具體手術(shù)指征要依據(jù)胸片情況及肺功能檢查結(jié)果而定。適應(yīng)證為反復(fù)呼吸道急性感染和(或)大咯血，病變范圍小于二葉 肺，藥物不易控制，年齡40歲以下，全身狀況好，可根據(jù)病變范圍做肺葉切除術(shù)。對于雙側(cè)廣泛支氣管擴張手術(shù)與否一直存在爭議。對已并發(fā)肺氣腫或年老體弱 者，估計病變切除后，將導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸功能損害者，不宜手術(shù)。對反復(fù)大咯血而不能耐受手術(shù)，經(jīng)行支氣管動脈造影確定血管病變后，可行支氣管動脈栓塞治療以止血。