顱咽管瘤的病因都有哪些
有這樣的一個現狀,很多的顱咽管瘤患者患病后,由于沒有意識到顱咽管瘤病情的嚴重性,也就沒有放在心上,外科專家指出這樣做是錯誤的。
遺傳因素(30%)
本病為先天性疾病,生長緩慢,正常胚胎發育時,Rathke囊與原始口腔相連接的細長管道即顱咽管,此管隨胚胎發育而逐漸消失,Rathke囊前壁的殘余部分,前葉結節部,退化的顱咽管的殘存鱗狀上皮細胞都可能成為發生顱咽管瘤的起源,因此顱咽管瘤可發生于咽部,蝶竇,鞍內,鞍上及第三腦室,有的可侵入顱后窩。
物理和化學因素(30%)
在多種物理誘變因素中,應用最廣泛并且行之有效的是射線。用于誘變的射線包括電離射線和非電離射線。一些化學物質和輻射一樣能夠引起生物體發生基因突變。
生物因素(30%)
影響生物生長、形態、發育和分布的任何其它動物、植物或微生物的活動屬生態因素中的一類因素,可分為種內關系和種間關系。
發病機制
1.發病機制 有關顱咽管瘤的組織發生,目前有兩種學說比較普遍被人們接受。
(1)先天性剩余學說:這是被人們比較廣泛接受的組織發生學說,Erdheim最早觀察到正常垂體的結節部有殘存的鱗狀上皮細胞,認為顱咽管瘤起源于這些殘余的上皮細胞,在胚胎時期的第2周,原始的口腔頂向上突起形成一個深的盲袋,稱為Rathke袋,隨著進一步發育,Rathke袋的下方變窄而呈細管狀,即稱之為顱咽管或垂體管,在正常情況下,胚胎7~8周顱咽管即逐漸消失,在發育過程中常有上皮細胞小巢遺留,即成為顱咽管瘤的組織來源。
(2)鱗狀上皮化生學說:1955年Luse和Kernohan觀察了1364例尸檢的垂體腺,結果發現僅24%有鱗狀上皮細胞巢,其出現率隨年齡的增長而增高,20歲以下者鱗狀上皮細胞巢出現率很低,因此,他們認為鱗狀上皮細胞巢是垂體細胞化生的產物,而不是胚胎殘留,另外,還有人觀察到垂體腺細胞和鱗狀上皮細胞的混合,并且見到二者之間有過度,這一發現也支持化生學說。
2.病理改變 顱咽管瘤體積一般較大,腫瘤形態常呈球形,不規則形,或結節狀擴張生長,無明顯包膜,界限清楚,范圍大小差異明顯,大多為囊性多房狀或部分囊性,少數為實質性,只含少數小囊腔,瘤體灰紅色,囊液可為黃色,棕色,褐色或無色,如囊腫破裂,囊液溢出,可引起腦膜炎和蛛網膜炎,囊性者多位于鞍上,囊性部分常處于實質部的上方,囊壁表面光滑,厚薄不等,薄者可如半透明狀,上有多處灰白色或黃褐色鈣化點或鈣化斑,并可骨化呈蛋殼樣,囊內容為退變液化的上皮細胞碎屑(角蛋白樣物),囊液呈機油狀或金黃色液體,內含閃爍漂浮的膽固醇結晶,一般10~30ml,多者可達100ml以上,腫瘤實質部常位于后下方,呈結節狀,內含鈣化灶,有時致密堅硬,常與顱內重要血管,垂體柄,視路及第三腦室前部等粘連較緊并壓迫上述結構,腫瘤亦可引起腦組織的膠質反應帶形成假包膜,有時可呈乳頭狀突入丘腦下部,手術牽拉腫瘤時可能造成丘腦下部損傷,實質性腫瘤多位于鞍內或第三腦室內,體積較囊性者為小。
腫瘤組織形態可分為牙釉質型和鱗形乳頭型兩種,牙釉質型多見,主要發生于兒童,此型最外層為柱狀上皮細胞,向中心逐漸移行為外層呈柵欄狀,內層細胞排列疏松的星狀細胞,瘤組織常有退行性變,角化及小囊腫,囊內脫落細胞吸收鈣后形成很多散在鈣化灶為顱咽管瘤的顯著特征,幾乎所有顱咽管瘤在鏡下都可見到鈣化灶,大多數病例在放射檢查時可發現鈣化灶,顱咽管瘤常伸出乳頭狀突起進入鄰近腦組織(特別是下丘腦),使得腫瘤與這些腦組織緊密相連,故手術時常不易完全剝去,鱗形乳頭型由分化良好的扁平上皮細胞組成,其中隔有豐富的纖維血管基質,細胞被膜自然裂開或由于病變裂開而形成突出的假乳頭狀,一般無釉質型的角化珠,鈣化,炎性反應及膽固醇沉積,此型多為實體性腫瘤,偶有報道顱咽管瘤生長迅速,呈侵襲性復發,但多數學者并不認為是惡性變,一些電鏡下有間變表現的腫瘤,在組織培養中雖有成囊的傾向,但幾乎無有絲分裂的活性。
顱咽管瘤的血供因發生部位不同而有差異,鞍上腫瘤的血供主要來自于Willis環前循環的小動脈,也有認為有直接來自頸內動脈,后交通動脈的供血,但顱咽管瘤不接受來自大腦后動脈(或基底動脈)的供血,除非腫瘤接近該血管供血的第三腦室底部,鞍內腫瘤的血供來自海綿竇內頸內動脈的小穿透動脈。
腫瘤向四周生長可壓迫視神經交叉,腦垂體,第三腦室底部,丘腦下部,甚至阻塞一側或兩側的室間孔而引起阻塞性腦積水,鞍內型腫瘤大多為實質性,體積較小,早期限于鞍內可直接壓迫垂體,以后向上生長可影響視神經,視交叉及第三腦室。
最后,有經驗的外科專家提醒你:針對顱咽管瘤,生活中要多多的了解,尤其是針對顱咽管瘤的早期癥狀,及早的自我察覺,做好顱咽管瘤預防準備,如果嚴重的時候,及早去專業的外科醫院接受科學檢查,針對性治療顱咽管瘤,避免病情的惡性發作。
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