下腔出血屬于一種神經(jīng)外科疾病，在我們身邊經(jīng) 常會(huì)遇到，多多的了解下腔出血的相關(guān)知識(shí)，對(duì)下腔出血常識(shí)的預(yù)防和治療都很有幫助。那么，神經(jīng)外科醫(yī)生為您講述下腔出血如何檢查下面咱們一 起解答吧。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)指顱腔內(nèi)腦組織外的血管非外傷性破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔而引起的一種臨床危急綜合征，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的、有很大生命危險(xiǎn)的出血性腦血管疾病。有85%-90%的患者出血的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，其它如顱內(nèi)血管畸形、煙霧病、動(dòng)脈內(nèi)膜夾層、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等原因也可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。未破裂動(dòng)脈瘤對(duì)患者的危害較小，破裂動(dòng)脈瘤患者1/3死于來醫(yī)院就診前，1/3因各種原因去世于在醫(yī)院治療過程中，只有1/3的患者經(jīng)治療后康復(fù)。動(dòng)脈瘤首次破裂死亡率30%，二次破裂死亡率65%，三次破裂死亡率90%。誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的因素1/3是劇烈活動(dòng)，1/3是高血壓、吸煙、大量飲酒、情緒激動(dòng)等，1/3的動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生于休息時(shí)。

下腔出血的檢查包括以下幾種：

1.心電圖部分病人，尤其是中老年在發(fā)病的早期可出現(xiàn)心電圖的缺血性變化，甚至出現(xiàn)心肌梗死。

2.腦CT掃描是檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的快速、相對(duì)安全和陽性率較高的手段。所以，腦CT掃描作為本病的首選檢查方法。對(duì)懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者，進(jìn)行腦CT掃描后可發(fā)現(xiàn)以下結(jié)果及其意義：①未發(fā)現(xiàn)異常者，可能不是蛛網(wǎng)膜下腔出血;或蛛網(wǎng)膜下腔出血量很少。②顱底蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影者，可肯定為蛛網(wǎng)膜下腔出血。③在蛛網(wǎng)膜下腔高密度區(qū)域發(fā)現(xiàn)局部特高密度影者，可能為破裂的動(dòng)脈瘤。④腦表現(xiàn)局部出現(xiàn)團(tuán)塊異常影像者，可能為腦血管畸形。⑤額葉內(nèi)側(cè)或底面腦組織內(nèi)有血腫時(shí)，可能系大腦前動(dòng)脈或前交通支的動(dòng)脈瘤破裂。⑥腦室內(nèi)有高密度影者，可能系蛛網(wǎng)膜下腔出血的血液逆流進(jìn)入。⑦腦室擴(kuò)大及腦室內(nèi)有血塊者，為急性阻塞性腦積水。⑧合并出現(xiàn)局部腦組織低密度影者，可能已經(jīng)并發(fā)腦動(dòng)脈痙攣所致的腦梗死。⑨有明顯的腦實(shí)質(zhì)局部高密度影并與蛛網(wǎng)膜下腔高密度影或腦室內(nèi)高密度影相連者，為腦出血繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的量達(dá)到多少時(shí)腦CT掃描才能顯示出蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影，以及發(fā)病后到多久時(shí)間腦CT掃描所顯示的高密度影才消失，至今尚未有大樣本的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。但一般認(rèn)為，蛛網(wǎng)膜下腔出血致腰穿檢查腦脊液的細(xì)胞總數(shù)達(dá)2000個(gè)以上者，腦CT掃描可顯示出高密度影;出血后10天以上者，腦CT掃描所顯示的高密度影消失。

3.腦血管造影一旦確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，在病情允許下，應(yīng)盡早進(jìn)行腦血管造影，以確定是否有動(dòng)脈瘤或血管畸形及其存在的部位。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的腦血管造影陽性率為85%，以動(dòng)脈瘤、血管畸形和煙霧病為最多。80%的動(dòng)脈瘤可被腦血管造影顯示且能清楚地了解病變的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、與正常血管的關(guān)系、側(cè)支供應(yīng)的情況。不能顯示出來的動(dòng)脈瘤，其原因?yàn)榱龈�蒂部痙攣、過細(xì)或動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生瘤腔內(nèi)血栓之故。因此，第1次腦血管造影呈陰性者，應(yīng)在短期內(nèi)再重復(fù)造影檢查。腦血管畸形在腦血管造影中，幾乎100%被顯示出來，其表現(xiàn)為一團(tuán)不規(guī)則的血管影，可見到異常增粗的1條動(dòng)脈和1至多條擴(kuò)張紆曲的靜脈，后者在動(dòng)脈期或毛細(xì)血管期過早顯示。由于造影劑大量地通過畸形的血管短路迅速地回流，所以動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支顯影淡或不顯影。煙霧病的腦血管影陽性率也達(dá)100%，表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄，大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈不顯影，顱底出現(xiàn)向上伸延的細(xì)小不規(guī)則的血管影，前交通動(dòng)脈增粗或別處來的血管增粗。腦血管造影還可顯示出其他異常的血管影如感染性動(dòng)脈瘤、腦腫瘤等。

4.腦MRI一般不用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期診斷，因?yàn)樵诩毙云谶M(jìn)行時(shí)，腦磁共振易誘發(fā)再出血。所以，腦MRI檢查主要用于蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)后不能進(jìn)行腦血管造影或進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的篩選性檢查。動(dòng)脈瘤者可表現(xiàn)為該瘤區(qū)出現(xiàn)流空的短T1和T2信號(hào)。腦血管畸形者主要表現(xiàn)為局部混雜信號(hào)，以條索狀長(zhǎng)T1和T2信號(hào)為主。腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)表現(xiàn)為長(zhǎng)T1和T2信號(hào)。

5.腦MRA主要用于蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期以后，仍疑有顱內(nèi)血管異常者，進(jìn)行篩選性檢查。可直接觀察到異常血管的形態(tài)、部位、程度及與周圍組織血管的關(guān)系。但本檢查對(duì)腦血管異常的陽性率不如腦血管造影，且如發(fā)現(xiàn)異常者，還必須進(jìn)行腦血管造影予以確定。

下腔出血并不是不可治愈的，我們主要以預(yù)防下腔出血為主，患有下腔出血應(yīng)堅(jiān)持采用科學(xué)的方法治療下腔出血，不能盲目亂治。通過以上的介紹，大家對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生為您講述下腔出血如何檢查應(yīng)該有所了解，最后祝患者早日康復(fù)。