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蛛網(wǎng)膜下腔出血是指由各種原因所致出血、血液直接流人蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。臨床上通常將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā) 性和外傷性兩大類。自發(fā)性又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。因軟腦膜血管破裂血液直接流人蛛網(wǎng)膜下腔，稱為原發(fā)性蛛 網(wǎng)膜下腔出血。腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因

蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈瘤破裂，約占70%;其次是腦血管畸形和高血壓動(dòng)脈硬化，還可見于血液病 、各種感染所致的腦動(dòng)脈炎、腦基底異常血管網(wǎng)病、腫瘤破壞血管、抗凝治療的并發(fā)癥等。

由于SAH的病因不同，其發(fā)病機(jī)制也不一樣。一般來說，腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于動(dòng)脈分叉處，80%位于基底動(dòng)脈環(huán)前部，特別 是頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈與前交通動(dòng)脈分叉處最多見。由于該處動(dòng)脈內(nèi)彈力層和肌層的先天性缺陷，在 血液渦流的沖擊下漸向外突出而形成動(dòng)脈瘤;腦血管畸形的血管壁常為先天性發(fā)育不全、變性、厚薄不;腦動(dòng)脈硬化 時(shí)，腦動(dòng)脈中纖維組織代替了肌層，內(nèi)彈力層變性斷裂和膽固醇沉積于內(nèi)膜，加上血流的沖擊，逐漸擴(kuò)張而形成動(dòng)脈 瘤。因此，在腦血管已形成上述病變的基礎(chǔ)上，當(dāng)重體力勞動(dòng)、情緒變化、血壓突然升高、飲酒特別是酗酒時(shí)，腦底 部及腦表面血管發(fā)生破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。

顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，可引起顱內(nèi)壓突然升高，甚至因腦推移壓迫腦干以致驟死。血液刺激可發(fā) 生無菌性腦膜炎，血凝塊和血液刺激可分泌大量滲出液，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜粘連，阻礙腦音波循環(huán)和吸收，導(dǎo)致不同程度的 正常顱壓性腦積水。當(dāng)血液進(jìn)人蛛網(wǎng)膜下腔后，直接刺激血管或血細(xì)胞破壞產(chǎn)生多種血管收縮物質(zhì)(如5一經(jīng)色胺、腎 上腺家、去甲腎上腺素，氧合血紅蛋白等)刺激血管，使部分患者發(fā)生血管痙攣，這種痙攣多為局限性，也可為廣泛 性，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦梗死。

病理生理：

蛛網(wǎng)膜下腔出血，血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔，通過圍繞在腦和脊髓周圍的腦脊液迅速擴(kuò)散，刺激腦膜，引起頭痛和頸強(qiáng)直 等腦膜刺激征。

(1)血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后會(huì)使顱腔內(nèi)容物增加，顱壓力增高;

(2)出血刺激及紅細(xì)胞碎裂所釋放的5-羥色胺、內(nèi)皮素、特別是氧自由基等有害物質(zhì)引起腦血管痙攣，易導(dǎo)致局部腦 組織缺血，使腦血流量進(jìn)一步下降，加重腦水腫。

(3)出血可阻塞中腦導(dǎo)水管、第四腦室及基底池，影響腦脊液循環(huán)，同時(shí)阻塞蛛網(wǎng)膜的顆粒的絨毛孔，出血的分解產(chǎn) 物尤其是含鐵血黃素、膽紅質(zhì)的刺激，造成蛛網(wǎng)膜粘連，阻礙腦脊液的循環(huán)和吸收。因而可發(fā)生急性交通性腦積水或 蛛網(wǎng)膜粘連，使顱內(nèi)壓急驟升高，進(jìn)一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導(dǎo)致腦疝形成;(5)導(dǎo)致鈣通道開放， 從而破壞細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的代謝，嚴(yán)重者導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)意識(shí)障 礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀。

神經(jīng)外科專家提醒：由于目前很多的下腔出血常識(shí)患者對(duì)疾病了解很少，也就導(dǎo)致了 下腔出血常識(shí)病情在很多時(shí)候 ，容易惡性循環(huán)，針對(duì)下腔出血常識(shí)，關(guān)鍵在于及時(shí)有效的治療下腔出血常識(shí)，這樣才 能避免下腔出血常識(shí)病情給 自身帶來危害。那么，在下腔出血常識(shí)治療的同時(shí)需要注意事項(xiàng)，也就要專家針對(duì)你的下 腔出血常識(shí)病情做詳細(xì)分 析。通過以上的介紹，大家對(duì)文章標(biāo)題應(yīng)該有所了解，最后祝患者早日康復(fù)。