隨著醫療水平的不斷提高，專家們對治療顱內血腫疾病的手法也越來越先進了，其中最常見的就是，CT引導下微創手術治療。效果是非常不錯的，而且非常經濟，日常生活中我們多了解相關的知識，今天小編和大家分享了文章就是，CT引導下微創手術治療顱內血腫。

1.1 一般資料 本組顱內血腫84例，男53例，女31例。年齡17～82歲，平均年齡56歲。其中高血壓腦出血66例，外傷性顱內血腫18例。入院時不同程度意識障礙54例，按ISO計分3～5分4例，6～8分23例，9～12分27例。其中一側瞳孔散大15例，雙側瞳孔散大4例，雙瞳縮小8例，偏癱47例。治療前均行頭部CT檢查，外傷性顱內血腫18例中硬腦膜外血腫9例，硬腦膜上血腫4例，腦內血腫5例，血腫量為30～70ml。高血壓出血66例中，大腦基底節區50例，皮質下9例，小腦出血7例，血腫量為15～80ml。手術距發病時間:高血壓腦出血7h內手術18例，7～24h手術36例，1～5天手術12例。外傷性顱內血腫手術時間為55h～4天。

1.2 手術方法 頭皮常規消毒、局麻，根據頭部CT提示血腫部位進行簡易三維定位及選擇適合長度的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針。選血腫最大層面中心與頭皮最近點，避開頭皮、側裂血管，在低速電鉆驅動下，穿刺針進入血腫中心。取出鉆芯，將穿刺針留置在血腫腔內，頂端用冒蓋封閉，側孔接引流管，抽吸部分液態血腫后，置入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復快速循環沖洗，使液態血腫及凝血碎塊抽出一定量后，注入尿激酶4萬U，夾閉4～6h后開放引流管。根據手術后CT復查血腫消除情況，決定是否繼續粉碎液化或注入尿激酶，一般于3～6天清除大部或全部血腫后拔除穿刺針。

2 結果

術后經CT檢查證實，高血壓腦出血血腫清除率為80%～90%，(首次清除率為40%～80%)，外傷性顱內血腫清除率為70%～90%，經CT復查血腫基本消除時間為2～6天，平均3天。穿刺針留置時間為2～6天。本組存活72例，死亡12例，病死率14.3%，均系高血壓腦出血患者，各類外傷性血腫無死亡。生存者在術后3個月隨訪，ADL1(社會生活能力正常)24例，ADL2(有自理生活動力)29例，ADL3(部分生活自理)12例，ADL4(臥床)6例，ADL5(植物狀態)1例。

3 討論

3.1 顱內血腫特別是高血壓腦出血的外科治療方法較多，傳統的開顱手術需在全麻下進行，手術時間長，創傷大，術后并發癥多，死殘率高。立體定向穿刺引流等方法，由于吸引壓力及碎吸范圍，不易掌握，使用立體定向儀較煩瑣，臨床較少使用。CT引導下行微創顱內血腫清除術是以微侵襲神經外科方法清除血腫，降低顱內壓盡早恢復腦組織功能，從而降低死殘率，不失為傳統神經外科技術的補充，此微創清除術具有定位操作簡單，局麻下進行，創傷輕微，手術時間短，并發癥少。同時應用物理流體力學原理及尿激酶，使血腫能徹底清除，病人生存質量明顯提高。本組ADL1～ADL3達77.3%，病死率14.3%。與傳統開顱手術病死率28%～48%，重殘率為30%相比，療效明顯，所以是治療顱內血腫的一種方法。但需注意以下幾方面問題:(1)手術定位要精確，我院采取在CT室定位，標出基線、最大血腫腔層面的標線，測出血腫腔的大小，計算出血量，標出靶點，測出靶點的徑線、距離，定出穿刺點，并在患者頭皮的相應位置上標出。本組84例患者，穿刺成功率達100%。手術時標出翼點、矢狀線、中央溝、側裂池等在頭皮的體表標志線，穿刺時避開上述標志線、重要功能區及額淺動脈等。(2)術中密切觀察患者的意識情況、瞳孔變化、生命體征及血氧飽和度，保持呼吸道通暢，如昏迷程度深，估計昏迷時間長或呼吸道分泌物較多，需行氣管切開。本組5例患者行過氣管切開。(3)穿刺針進入顱內后，如無陳舊性血液流出，要先判斷穿刺點是否準確，并可旋轉穿刺針，空針輕輕抽吸，或用5ml生理鹽水反復震蕩，以防止穿刺針孔被血凝塊堵塞所引起的假性穿刺失敗。如果患者血腫較大，發病在24h內，首次抽吸引流量不宜過多，以血腫的50%左右為宜，夾管1h后可再開放引流，以降低顱內壓突降引起的繼發出血及其它并發癥的風險。(4)出血量在30ml左右，出血部位多位于基底節區的患者，雖然意識常呈清醒或嗜睡，但常有吐詞不清或偏癱等癥狀，保守治療雖能好轉，但血腫需相當長一段時間才能吸收，且大多留下后遺癥。采用CT定位下顱內血腫微創清除術，定性準確，創傷小，常只需經過1～2次沖洗液化，血腫即可清除干凈。術后水腫輕，能迅速減輕對神經元的壓迫，患者癥狀緩解快，偏癱等癥狀常能在較短時間恢復，既可縮短住院時間，又可降低住院費用，且很少留下后遺癥。(5)出血量在60ml以上，發病時間較長的患者，由于血腫和出血后水腫對腦干壓迫較重，壓迫時間長，昏迷程度深，且常合并有肺部感染、消化道出血等并發癥，手術雖然對血腫清除滿意，但并發癥控制較難，昏迷時間長，病死率仍然較高。本組12例死亡病例，3例死于呼吸窘迫綜合征，另6例出血量近60ml左右，但手術是在發病48h后進行，效果欠佳，死亡。3例術后合并有嚴重肺部感染和消化道出血，治療無效，自動出院，隨訪死亡。(6)防止再出血，高血壓腦出血術后再出血是直接影響手術效果的主要原因，保持血壓平穩，準確定位避開大血管，防止抽吸負壓過大及保持患者情緒穩定、不躁動，也是治療成敗的關鍵因素。

總而言之，通過專家講了一些有關，CT引導下微創手術治療顱內血腫的相關知識以后，我們對這種疾病的治療方法有了新的了解，另外患者在治療期間，注意休息思想壓力不要過大。