什么是腎小球血尿?腎小球血尿是紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的機(jī)制，是由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基底膜時(shí),受到擠壓損傷;而在通過各段腎小管的過程中,紅細(xì)胞又受到不同的尿酸堿度和不斷變化著的滲透壓影響,加上介質(zhì)的張力及各種代謝產(chǎn)物(脂肪酸,溶血卵磷脂,膽酸等)的作用,造成紅細(xì)胞大小,形態(tài)和血紅蛋白含量等變化或腎小球血尿,尿中紅細(xì)胞>8000/ml,大部分(>70%)為兩種以上變形紅細(xì)胞.

腎小球血尿分類：

正常尿中紅細(xì)胞很少，紅細(xì)胞不超過3/HPF。顯微鏡下紅細(xì)胞>3/HPF，稱鏡下血尿。肉眼見到呈不同程度紅色混濁如洗肉水樣或有血凝塊，稱肉眼血尿，此時(shí)，每1L尿中含血量在1ml以上。

根據(jù)尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)可將血尿分為3種，即均一性紅細(xì)胞尿(非腎小球源性血尿)、非均一性紅細(xì)胞血尿(腎小球性血尿)和混合性血尿。

1.均一性紅細(xì)胞血尿，形態(tài)較一致，類似外周血未染色血片上的紅細(xì)胞形態(tài)。在少數(shù)情況下，也可見到丟失血紅蛋白的影紅細(xì)胞或外形輕微改變的棘形紅細(xì)胞。整個(gè)尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過2種。據(jù)報(bào)道，均一性紅細(xì)胞與腎活檢的診斷符合率達(dá)92.6%。

2.非均一性紅細(xì)胞血尿，紅細(xì)胞大小不一，體積可相差3—4倍，尿中可見2種形態(tài)以上的多形性變化的紅細(xì)胞，如大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞等。非均一性紅細(xì)胞血尿與腎活檢的診斷符合率可達(dá)96.6%。

3.混合性血尿。依據(jù)哪一類紅細(xì)胞超過50%，又可分為以均一性紅細(xì)胞為主和以非均一性紅細(xì)胞為主的兩組。

引起腎小球血尿的原因：

引起血尿的原因很多，引起腎小球血尿的原因主要有急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、膜增殖性腎炎、系膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等。

腎小球血尿與非腎小球血尿的鑒別

當(dāng)排尿開始為血尿，而后段尿液正常，一般多為尿道疾病;如排尿開始正常，快結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，多為膀胱炎和前列腺病;如果為“全程血尿”，血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起。尿血很少出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。

1.尿三杯試驗(yàn)

由于絕大多數(shù)血尿來源于泌尿系統(tǒng)本身，因此對于血尿患者可采用尿三杯試驗(yàn)來進(jìn)行初步定位。一般初段血尿，提示前尿道出血;終末血尿，提示膀胱基底部、前列腺，后尿道或精囊出血。如三杯均為程度相同的紅色，稱為全程肉眼血尿，提示膀胱頸以上部位(即上尿路)出血。上尿路出血同時(shí)伴血凝塊時(shí)，多提示為非腎小球疾病;而腎小球源性血尿?yàn)闊o痛性全程血尿，一般不伴有血塊。

2.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查

1>畸形紅細(xì)胞率

尿中畸形紅細(xì)胞(形態(tài)、大小、血紅蛋白含量異常)占75%以上，可診斷為腎小球源性血尿，如變形紅細(xì)胞超過50%，應(yīng)考慮尿紅細(xì)胞來源于腎小球。這種方法鑒別腎小球性血尿和非腎小球性血尿的敏感性達(dá)89%，特異性達(dá)92%。

3.尿紅細(xì)胞容積分布曲線

腎小球疾病時(shí)，血液中的紅細(xì)胞平均容積為80～100μm3之間，故呈現(xiàn)為兩側(cè)對稱，峰值在80～100μm3之間的曲線。尿液中紅細(xì)胞體積普遍縮小，故曲線呈兩側(cè)不對稱，峰值明顯前移，即峰值上的紅細(xì)胞容積<靜脈紅細(xì)胞曲線峰值上的紅細(xì)胞容積;

非腎小球疾病時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)基本正常，曲線兩側(cè)對稱，峰值無明顯前移，其峰值上的紅細(xì)胞容積略>靜脈紅細(xì)胞曲線峰值上的紅細(xì)胞容積。這種方法敏感性達(dá)94%，特異性達(dá)96%。

4.血尿如伴有較大量的蛋白尿和(或)管型，特別是紅細(xì)胞管型，多提示為腎小球源性血尿。

臨床上通過以上檢查有時(shí)仍不能明確診斷血尿來源，尤其是高度懷疑為腎小球疾病時(shí)，應(yīng)行腎活檢(腎穿刺)。

什么是腎小球血尿?腎小球血尿的發(fā)病原因有什么?腎小球血尿和非腎小球血尿如何鑒別?以上從各方面為您詳細(xì)介紹有關(guān)腎小球血尿的內(nèi)容，望能對您有所幫助和指導(dǎo)。