專家說腎盂腎炎的診斷步驟！慢性腎盂腎炎臨床表現：病程經過隱匿、遷延，最終可致尿毒癥。1.不同程度的尿路感染表現 常見的表現為無癥狀細菌尿、下尿路感染癥狀(如排尿困難)，出現間歇性尿頻、尿急、肋腹部輕度不適和間歇性低熱，亦可不時呈急性發作表現，少數患者可表現為長期低熱伴乏力、體重下降及反復發作性血尿等。2.小管間質長期損害的生理性紊亂，包括高血壓、鈉從尿中丟失、尿濃縮能力下降(多尿、夜尿，易于發生脫水)，出現低鉀血癥、高鉀血癥和‘腎小管性酸中毒。

目前對慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis)可分3個類型：①具有反流性的慢性腎盂腎炎(反流性腎病)。②具有梗阻的慢性腎盂腎炎(慢性梗阻性腎盂腎炎)。③為數甚少的特發性慢性腎盂腎炎。

【病理】

腎表面有程度不等的凹凸不平，兩側大小不相等。炎癥區域內的腎乳頭有瘢痕形成，可致腎盂、腎盞擴張或變形。

光鏡下見間質纖維增生和瘢痕形成，小管萎縮，其問有單核細胞浸潤，腎小球周圍纖維化，這些變化與其他原因引起的慢性間質性腎炎基本相同，只是腎盞、腎盂黏膜可有較明顯的炎癥或瘢痕改變。在慢性腎盂腎炎晚期，由于腎實質損害嚴重，可導致腎固縮。

【診斷】

(一)臨床表現

病程經過隱匿、遷延，最終可致尿毒癥。

1.不同程度的尿路感染表現 常見的表現為無癥狀細菌尿、下尿路感染癥狀(如排尿困難)，出現間歇性尿頻、尿急、肋腹部輕度不適和間歇性低熱，亦可不時呈急性發作表現，少數患者可表現為長期低熱伴乏力、體重下降及反復發作性血尿等。

2.小管間質長期損害的生理性紊亂，包括高血壓、鈉從尿中丟失、尿濃縮能力下降(多尿、夜尿，易于發生脫水)，出現低鉀血癥、高鉀血癥和‘腎小管性酸中毒。

(二)實驗室檢查

1.尿常規 同第二十七章二、急性腎盂腎炎。

2.尿細菌培養 同第二十七章二、急性腎盂腎炎。

3.尿抗體包裹細菌試驗陽性。

4.尿濃縮稀釋試驗異常 見第十五章尿濃縮和稀釋試驗。

5.血常規貧血較常見。

6.24小時尿蛋白定量小于1g。

7.血生化檢查

(1)BUN、Scr升高。

(2)血HCO-3降低。

(3)血鈉降低。

(4)血鉀：因腎小管調節功能障礙，既可發生低鉀血癥，亦可發生高鉀血癥。

(5)血鈣、血磷：在發生尿毒癥時有低鈣、高磷。

(三)特殊檢查

1.B超雙腎大小不一，表面凹凸不平。

2.IVP或CT局灶性粗糙的皮質瘢痕，伴有附屬的腎乳頭收縮、變鈍和腎盞的擴張，瘢痕常見于腎上、下極。明顯膀胱輸尿管反流所致的彌漫性腎損害時，可見腎皮質變薄和腎盂普遍性擴張。

3.單光子發射計算機體層攝影(SPECT) 99Tc腎皮質掃描檢測瘢痕敏感性最高，特別是同時采用單光子發射斷層掃描更佳。

(四)診斷標準

1.在病史或細菌學上有尿路感染的證據。

2.有特殊的腎臟影像改變的證據。

3.有腎小管功能持續性損害。

(五)鑒別診斷

l.慢性腎小球腎炎 見第二十三章慢性腎小球腎炎。

2.腎結核見第二十八章腎及泌尿系結核。
 

專家說腎盂腎炎的診斷步驟！總之，腎病是一種慢性疾病，俗話說腎病"三分治，七分養"。所以在日常的生活中，腎病患者除了正常的治療以外一定要注意自己飲食結構的合理和營養，只有"雙管齊下"才能有效的保證自身更快、更好的恢復健康。