(1)輸尿管口狹窄：當(dāng)膀胱結(jié)核發(fā)展到纖維化時(shí)，對側(cè)輸尿管口可由于疤痕形成而發(fā)生狹窄，阻礙了對側(cè)腎的尿液引流，使對側(cè)腎和輸尿管發(fā)生積水。

(2)輸尿管下段狹窄：對側(cè)輸尿管口附近的結(jié)核病變可經(jīng)粘膜表面直接蔓延或粘膜下層的浸潤，使輸尿管口以上的一段輸尿管亦因疤痕形成而發(fā)生狹窄，引起對側(cè)腎和輸尿管積水。

(3)輸尿管口閉合不全：正常輸尿管由于在膀胱壁中的有斜行的壁間段所具有括約肌的作用，在膀胱收縮時(shí)可阻止尿液回流至尿管和腎盂。輸尿管口周圍的結(jié)核病變可由于纖維化使管僵硬而失去括約肌作用，導(dǎo)致輸尿管口閉合不全。因此，膀胱內(nèi)尿液經(jīng)常可逆流到對側(cè)尿管和腎盂內(nèi)，引起腎和輸尿管積水。

(4)膀胱攣縮：嚴(yán)重的膀胱結(jié)核最后必然造成膀胱攣縮。膀胱攣縮使膀胱失去在充盈過程中逐漸擴(kuò)大容量而維持正常膀胱壓力的能力，造成膀胱內(nèi)壓力很高，特別在膀胱有炎癥時(shí)，經(jīng)常刺激膀胱收縮，使壓力更高。膀胱內(nèi)的長期高壓狀態(tài)可阻礙腎盂和輸尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至輸尿管和腎盂，引起對側(cè)腎和輸尿管積水。

以上四種病變往往是合并存在的。腎結(jié)核繼發(fā)對側(cè)腎積水主要是由于輸尿管下端的機(jī)械性梗阻，尿液逆流，和膀胱高壓三個(gè)因素所造成。腎積水嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎功能減退，亦較易發(fā)生繼發(fā)感染。