老年人尿失禁應(yīng)該如何治療?

(一)治療

治療的主要原則是盡可能減少不必要的臥床以糾正誘因，治療急性的神志模糊、通便、用雌激素治療陰道炎或尿道炎，急性尿路感染時用抗生素，停用或替換致尿失禁的藥物如安眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥、精神抑制藥、強利尿藥、降壓藥及抗膽堿藥物等糾正代謝紊亂。一般措施有限制液體攝入(尤其是夜間)，白天定時排尿，限制黃嘌呤如含黃嘌呤的咖啡或茶的攝入，注意會陰部衛(wèi)生及皮膚護理，避免褥瘡及局部皮膚感染。治療尿失禁除藥物療法外，有些病人宜于手術(shù)治療，如前列腺切除術(shù)，壓力性尿失禁的修復術(shù)等，能收到較好效果。有些病人可用行為療法，生物反饋療法或單純的理療。

藥物療法的作用還未完全明確，許多藥物的特異性不高，常有不良反應(yīng)，限制了對老年人的應(yīng)用。

1.急迫性尿失禁 對于未抑制膀胱(逼尿肌不穩(wěn)定)最常用的藥物是抗膽堿能的溴丙胺太林(普魯苯辛)，對逼尿肌的特異性較強，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較少，作用時間比阿托品長。有青光眼病人禁用，冠心病或前列腺病患者慎用，有流出道梗阻時也應(yīng)禁用。奧昔布寧(羥丁寧)具有平滑肌松弛作用和抗膽堿能作用，效果可更好，主要不良反應(yīng)是口干。

2.流出道功能不全 對于括約肌功能不全引起的尿失禁，咖啡君(去甲麻黃堿)對中樞神經(jīng)的刺激性較小，效果優(yōu)于麻黃堿。有高血壓和冠心病的病人慎用這些藥物。丙米嗪對下尿路的作用較為復雜，也是有效的藥物，該藥除α協(xié)同劑作用外，也有輕度的抗膽堿能特性，有助于抑制逼尿肌的不穩(wěn)定。嚴重的壓力性尿失禁而不能手術(shù)者，有人主張聯(lián)合應(yīng)用咖啡君(去甲麻黃堿)和溴丙胺太林(普魯苯辛)。

3.無張力膀胱 對無張力膀胱最有效的藥物是氯貝膽堿(烏拉膽堿)，本藥物的特異性較高，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效應(yīng)小，作用時間較乙酰膽堿長，對肌張力失代償膀胱的效果優(yōu)于神經(jīng)源性無張力膀胱。用藥應(yīng)排除機械性梗阻病變。氯貝膽堿(烏拉膽堿)的不良反應(yīng)主要限于胃腸道，但在哮喘病人禁用，冠心病及心動過緩病人慎用。

4.括約肌協(xié)同作用失調(diào) 神經(jīng)源性、功能性或藥物如氯貝膽堿(烏拉膽堿)原因引起的括約肌協(xié)同失調(diào)導致流出道阻力增加，對這種情況最有效的方法是用α拮抗藥降低括約肌張力，常用的酚芐明(苯氧芐胺)。其用小劑量時不良反應(yīng)輕微，大劑量時見直立性低血壓和反射性心動過速，但在老年人反射性心率增加的程序也有限。哌唑嗪也是有效的藥物，對括約肌的選擇性較強，有高血壓和充血性心衰的病人更為適宜。