一、病因病機

(一)病因

腎癌的病因至今尚未清楚，可能有很多因素可引起腎癌的發(fā)生。遺傳因素可能是其中之一，同時吸煙者發(fā)病率明顯高于不吸煙者。亦有些報道某些工業(yè)物質(zhì)、黃曲霉素、激素、放射線、造影劑等可能導(dǎo)致腎癌。腎結(jié)石合并腎癌的患者，可能與局部的慢性刺激有關(guān)。局部損傷尚未證實腎癌的病因，中毒因素和地理條件亦無重要意義。

(二)病機

以尿血、腰痛為主證的腎臟腫瘤、輸尿管腫瘤的證候有實證、虛證兩類。實癥為心火下移小腸，或濕熱下注膀胱，外傷氣滯血瘀所致;而無痛性血尿則被認(rèn)為是內(nèi)虛致病，如腎氣不足，不能攝血，或氣血雙虧，血無所統(tǒng)。腎者水臟，腎氣虛則氣化不利，水濕不行，瘀積成毒，久而成塊，乃至腎癌。其病機可總結(jié)為：

1、脾腎陽虛 脾腎虛寒，陰陽不相守，營血虛散，不循經(jīng)道，脾虛不運，濕濁內(nèi)生，痰濕雍塞下焦，久而成塊。

2、腎陰虛弱 素稟腎虛，或年老腎精虧損、陰虛火炎，腎陰虛弱，相炎妄動，腎與膀胱為熱熏灼，損傷脈絡(luò)，血從外溢，發(fā)生尿血，血不循道，而成死血壞血。

3、毒熱蘊結(jié) 濕熱之邪，或從外入或從內(nèi)生，濕熱阻滯經(jīng)脈，絡(luò)脈受損，濕熱蘊結(jié)成塊，久結(jié)成瘤，瘤侵腰部而發(fā)病。

4、氣滯血瘀 外傷、跌仆損傷脈絡(luò)筋骨，傷及腎臟，血絡(luò)損傷，血瘀氣滯，痰凝互結(jié)成瘤。

5、心火亢盛 煩勞太過，陽氣乃張。耗傷心陰，致使心火亢盛，心與小腸相表里，心火移熱于小腸，影響下焦，熱傷血絡(luò)而出現(xiàn)尿血，血瘀成塊。

6、寒濕外侵 久住寒濕之地，或勞累汗出之后，感受寒邪，侵入經(jīng)脈，致使經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，滯而成瘤。

二、分型

Riches將腎細(xì)胞癌分為4型，即：①透明細(xì)胞型;②顆粒細(xì)胞型;③混合細(xì)胞型;④未分化細(xì)胞型。

三、播散與轉(zhuǎn)移

腎癌的轉(zhuǎn)移差異很大，有的腫瘤很大而無轉(zhuǎn)移，有的腫瘤體積很小，卻已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其播散轉(zhuǎn)移的方式有三種。

1、直接播散 直接播散可以向外穿過腎臟被膜到腎周圍組織或侵入腎靜脈沿及下腔靜脈。如侵犯腎孟，臨床上可發(fā)生尿血，同時腎癌還可侵及結(jié)腸、胰腺、腎上腺、腹膜、肝臟、脾臟等周圍組織。

2、淋巴轉(zhuǎn)移 腎癌約有15%～30%通過淋巴途徑轉(zhuǎn)移。左側(cè)轉(zhuǎn)移到腎蒂、主動脈前和左側(cè)淋巴結(jié)，右側(cè)累及腎門附近、下腔靜脈前淋巴結(jié)、主動脈和下腔動脈間淋巴結(jié)，向上可轉(zhuǎn)移到頸部引起頸淋巴結(jié)腫大等。

3、血行轉(zhuǎn)移 癌瘤侵犯腎靜脈，而導(dǎo)致靜脈內(nèi)形成癌栓，可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨骼等處。同時癌栓可由腎靜脈逆行延伸到精索內(nèi)靜脈（蔓狀從），或卵巢及陰道內(nèi)靜脈而引起精索、附睪、子宮闊韌帶、陰道、陰唇等處轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腎靜脈和下腔靜脈的發(fā)生率分別為20%和10%。