手術如何治療感染性腎結石
隨著醫學的發展,腎結石的治療方法也是多種多樣,近年來,有人提倡體外腎切開取石術,我們認為:本術式的病例極罕見,在一個有感染的腎臟切開取石作腎自體移植術,血管吻合處容易發生感染,造成術后血管意外,腎臟功能喪失,故采用本術式應慎重。
手術治療是治療感染性腎結石的重要措施,應勸病人盡早手術,但手術治療是有其適應癥的,它包括:
①反復發作腎絞痛,估計不能排出或不能溶解的腎結石;小結石短期內未排出或直徑0。8cm以下者,腎功能良好和無明顯感染者,可采用中西醫結合內科治療,但對于腎結石直徑超過1cm者,非手術治療則較難排出。
②合并嚴重梗阻,嚴重感染危及腎實質;尿路感染與梗阻互為因果,結石在梗阻和感染的情況下增大迅速,幾周內便可形成一鹿角形大結石。
上述情況均應盡早手術取出結石,糾正梗阻,控制感染,有手術指征而延緩手術,術后結石復發率高,甚至失去腎功能。手術適應癥還包括急性梗阻性無尿或少尿、無功能的膿腎、結石引起的癌變等情況。
近10年來,由于手術術式改良,操作熟練,對大的腎結石和雙側鹿角形結石,更應該盡早手術,保存和改善腎功能。目前,絕大多數復雜性腎結石手術,均能夠通過廣泛剝離腎竇切開取石,手術損傷小。縱使個別需要做腎切開取石,術時阻斷腎蒂血管,采用靜脈注射肌苷(阻斷腎蒂前10分鐘、4~7分鐘內靜脈滴注肌苷2g,加入5%葡萄糖液40mL)或低溫,可保護腎功能。加上改良了的無萎縮性腎切開取石術式的開展,效果良好。當然,個別雙側復雜性腎石,全身情況差,估計術后難以改善腎功能和維持生命,便不能貿然施行手術。
近年來,有人提倡體外腎切開取石術,我們認為:本術式的病例極罕見,在一個有感染的腎臟切開取石作腎自體移植術,血管吻合處容易發生感染,造成術后血管意外,腎臟功能喪失,故采用本術式應慎重。
復雜性多發性腎結石,術后殘余結石高達20%。
總之,只要察覺到腎臟出現異常,即使沒有腎病癥狀也不要置之不理,應及早對癥治療。有的不經過慢性化的過程,迅速發展為腎功能衰竭,所以,一定要當心。
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