治療原則：1.去除病因，解除梗阻。2.情況太差或病因復雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟。3.嚴重腎積水或膿腎，對側腎功能好則行腎切除。4.不能手術切除者，放雙“T”管或支架管。
腎積水比較多見的癥狀是疼痛。多數表現為腰部或下腹部的疼痛，根據梗阻發生的快慢可以表現為劇烈的絞痛、脹痛或隱痛。比如泌尿系結石引起的腎積水常會有比較劇烈的腎絞痛。而泌尿系腫瘤引起的腎積水往往是逐漸出現的隱痛，有時卻沒有任何癥狀。
如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下，可以出現排尿困難，如前列腺肥大癥常表現為排尿費力，尿線細、間斷、排尿后滴尿、夜尿增多等癥狀，也可以出現尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁等。此外，由于泌尿系梗阻的存在，可以反復出現泌尿系感染。很多病人就是因為反復泌尿系感染就診時，經進一步檢查發現存在腎積水的。
尿路梗阻性疾病最終都會引起腎積水，但不一定出現明顯的臨床癥狀或體征，這與腎積水的發生病因與形成的速度相關，經常不是患者就診的主要原因。還有一些病人有時可以完全沒有臨床表現，只是在體檢作b超時發現；有時是以原發病的臨床癥狀或體征為主要就診原因。少數患者在雙側腎積水很長時間，甚至出現腎功能不全、無尿時才被發現。