目前,隨著對股骨頭壞死的認(rèn)識日臻成熟，無論是早期診斷能力，還是對于壞死后最關(guān)鍵的病理改變——塌陷的預(yù)測、塌陷的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律等認(rèn)識都有了極大的進(jìn)步，診斷水平達(dá)到國內(nèi)外領(lǐng)先水平；至于廣大患者最為糾結(jié)的，如何從眾多的令人莫衷一是的治療方案：如中藥、沖擊波、介入、鉆孔減壓、各種骨移植術(shù)（帶或不帶血管）、人工關(guān)節(jié)置換等中選擇最適合的方法，愈加清晰與準(zhǔn)確，由于選擇治療方法錯誤而導(dǎo)致治療失敗的幾率大大降低；針對股骨頭壞死制訂的治療原則：“能非手術(shù)的不手術(shù)，能保髖（“保髖”即“保留自身髖關(guān)節(jié)” 的簡稱，下同）的不換髖（“換髖”即人工關(guān)節(jié)置換的簡稱，下同），需要換髖的不作保髖手術(shù)”， 其內(nèi)涵不斷豐富、不斷完善，臨床療效不斷提高，盲目保髖與不必要的換髖均明顯減少，距離使每一位病人都得到最佳治療的目標(biāo)更加接近。

那么，怎么樣的股骨頭壞死癥狀不需要手術(shù)治療？具體而言，國內(nèi)正規(guī)而規(guī)范的診治股骨頭壞死是這樣的。

  股骨頭壞死確診哪些檢查是必須的？

首先，當(dāng)病人經(jīng)過病史、臨床檢查懷疑發(fā)生股骨頭壞死時(shí)（如病人有長期酗酒、大劑量使用糖皮質(zhì)激素、或髖關(guān)節(jié)外傷 史），即要求病人除了常規(guī)照雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位、蛙位X片外，還要求作髖關(guān)節(jié)磁共振（MRI）檢查，以確診或排除股骨頭壞死。

早期確診對于股骨頭壞死日后的治療，有很重大意義！然而早期能確診的儀器只有核磁共振檢查！據(jù)專家透露，大量臨床數(shù)據(jù)表明，早中期股骨頭壞死可以采取保髖治療（保留自身股骨頭，中醫(yī)中藥如通絡(luò)生骨膠囊或手術(shù)方法改善或重建血運(yùn)以促進(jìn)愈合）絕大多數(shù)能取得預(yù)期療效，避免或大大延緩了人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間（15-20年）；對于晚期嚴(yán)重股骨頭壞死以及保髖治療失敗的患者，最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救，仍能恢復(fù)步行能力。股骨頭缺血性壞死理想的治療應(yīng)在早期階段，尤其在X線發(fā)現(xiàn)之前，如果迅速采取有效措施，可防止股骨頭塌陷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

專業(yè)醫(yī)生如何清晰、準(zhǔn)確選擇最適合的治療方法？

股骨頭壞死一旦確立診斷，即根據(jù) X片、MRI、CT等影像檢查結(jié)果，明確壞死的范圍、病理階段、塌陷是否存在、塌陷與再塌陷的風(fēng)險(xiǎn)、股骨頭與髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定；同時(shí)了解疼痛程度、性質(zhì)、髖關(guān)節(jié)活動功能、步態(tài)等，進(jìn)一步綜合影像與臨床檢查結(jié)果全面分析病情，最后結(jié)合病人的病因、引起股骨頭壞死基礎(chǔ)病狀況、全身健康狀況、預(yù)期壽命、年齡、職 業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等，制定合理的個體化治療方案。

1、對于沒有疼痛、沒有塌陷而且塌陷風(fēng)險(xiǎn)較低者，優(yōu)先考慮中藥非手術(shù)治療，一般采用單純服用臨床專用藥通絡(luò)生骨膠囊，治療期間可以從事輕工作，療程不短于2年，如隨訪期間發(fā)生疼痛、塌陷等病情加重現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整治療方案。

2、對于沒有疼痛、沒有塌陷但塌陷風(fēng)險(xiǎn)較大者，采取中藥非手術(shù)治療，堅(jiān)持服用專科藥通絡(luò)生骨膠囊，同時(shí)限制連續(xù)行走距離，治療期間每3月復(fù)查一次，如隨訪期間疼痛不緩解、出現(xiàn)塌陷等病情加重現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整治療方案。

3、對于有疼痛、但沒有塌陷且塌陷風(fēng)險(xiǎn)不大者，采取中藥非手術(shù)治療（內(nèi)服通絡(luò)生骨膠囊），同時(shí)扶拐行走，如疼痛能短時(shí)間消失，可以在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)中醫(yī)藥治療，如隨訪期間疼痛不緩解、出現(xiàn)塌陷等病情加重現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整治療方案。

4、對于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷但塌陷程度很輕（≤2mm）、范圍較小者，采用微創(chuàng)打壓支撐植骨術(shù)，術(shù)后配合中藥治療（通絡(luò)生骨膠囊），患肢免負(fù)重行走6月左右，完全正常行走后繼續(xù)連續(xù)隨訪不少于1年。

5、對于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷且塌陷程度較重（＞2mm、≤4mm）、范圍較大者，采用切開關(guān)節(jié)打壓支撐植骨術(shù)，術(shù)后配合中藥治療（通絡(luò)生骨膠囊），術(shù)后配合患肢免負(fù)重行走12月左右，完全正常行走后繼續(xù)連續(xù)隨訪不少于1年。

6、對于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷且塌陷程度＞4mm、范圍較大、年齡≤40歲，采用切開關(guān)節(jié)帶血管骨瓣移植術(shù)，術(shù)后配合中藥（通絡(luò)生骨膠囊）、康復(fù)治療，患肢免負(fù)重行走12月左右，完全正常行走后繼續(xù)連續(xù)隨訪不少于1年；

 7、對于疼痛時(shí)間較長（＞9月），但程度不嚴(yán)重，有塌陷、關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)良好者，采用中藥非手術(shù)治療（通絡(luò)生骨膠囊）以及康復(fù)治療；對于股骨頭壞死晚期且疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)功能受限、跛行明顯者，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

上述治療方法的選擇僅是一般原則，臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)仍需要結(jié)合每一個具體病人精心設(shè)計(jì)，同時(shí)與病人充分溝通，爭取得到病人最大程度的配合，才有可能將療效發(fā)揮到最佳。

日常保養(yǎng)與藥物治療同等重要

  需要說明的是：目前臨床上大規(guī)模應(yīng)用的股骨頭壞死唯一臨床專用藥—通絡(luò)生骨膠囊，經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)與臨床研究證實(shí)，對于骨壞死具有改善血運(yùn)、促進(jìn)壞死修復(fù)等作用，深受廣大病人追捧，20多年來，已有數(shù)萬例病人從中獲益。如今很多病人從不同的渠道了解到這一信息，便不管具體病情如何，一昧單純服藥治療，結(jié)果部分病人耽誤了最佳的保髖治療時(shí)機(jī)，或者因病情已經(jīng)失去保髖治療價(jià)值而浪費(fèi)時(shí)間與金錢。在此鄭重告誡各位病人，不要因?yàn)閷κ中g(shù)有顧慮而盲目服藥，對于中晚期股骨頭壞死，建議配合微創(chuàng)手術(shù)治療。

股骨頭壞死患者在治療過程中一定要患者與醫(yī)生配合，藥物治療與日常護(hù)理配合。要知道日常保養(yǎng)與藥物治療是同等重要的，缺一不可，服用股骨頭壞死專用藥通絡(luò)生骨膠囊過程中，日常配合飲食、功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理。

表一：中藥通絡(luò)生骨膠囊適用于各期股骨頭壞死治療

    通絡(luò)生骨膠囊現(xiàn)已列入國家中醫(yī)藥局股骨頭壞死綜合治療推廣示范項(xiàng)目專用藥品，被譽(yù)為中藥治療股骨頭壞死經(jīng)驗(yàn)時(shí)間長的方藥、治療股骨頭壞死療效確切的方藥、獲得國家級獎項(xiàng)較多的中藥，唯一進(jìn)入國家級項(xiàng)目的股骨頭壞死治療藥物。

    需要強(qiáng)調(diào)的是：所有的股骨頭壞死保髖治療對病人都有嚴(yán)格的復(fù)查要求，一般在治療的前兩年每三月復(fù)查一次，第三年每半 年一次，第四年后每年一次，中藥治療的總療程一般不少于2年；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后按術(shù)后、6周、半年、1、3、5、8、10、12、15年定期復(fù)查、15年 后每年復(fù)查一次。