腸梗阻的病因不同，表現(xiàn)各異。那么，腸梗阻有哪些臨床表現(xiàn)呢?且聽我一一道來。

(一)按梗阻的原因可分為三類

1.機械性腸梗阻　在臨床上最常見，90%以上的急性腸梗阻是由于機械因素造成腸腔狹窄或閉塞，致使腸內(nèi)容物不能通過。例如腸粘連、腸管炎癥或腫瘤、腸外腫塊壓迫、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、蛔蟲團堵塞腸腔等均屬于此類。

2.動力性腸梗阻　主要由于腸壁肌肉活動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運行，而不是腸腔內(nèi)外機械性因素引起的梗阻，腸壁本身并無解剖上的病變，動力性腸梗阻又可分為：

(1)麻痹性腸梗阻：亦稱無動力性腸麻痹。因感染中毒、低血鉀、脊髓炎、甲狀腺功能減退、腹部手術(shù)等原因影響到腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、或影響到腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)、或影響到腸道平滑肌的收縮使腸管擴張蠕動消失，不能將腸內(nèi)容物推向前進而引起。

(2)痙攣性腸梗阻　比較少見，且為短暫性的，梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見于腸道炎癥或神經(jīng)功能紊亂。

3.缺血性腸梗阻　腸管無機械性阻塞而由于血液循環(huán)障礙失去蠕動力，見于腸系膜血管血栓形成或栓塞。

(二)按腸壁血供情況分為兩類

1.單純性腸梗阻　僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。多見于腸腔內(nèi)堵塞或腸外腫塊壓迫所致的腸梗阻。

2.絞窄性腸梗阻　在腸腔阻塞時，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。多因扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓癥、腸粘連所引起者。

(三)按梗阻發(fā)生的部位分為兩類

1.小腸梗阻　又可分為高位小腸梗阻，主要指發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻，與低位小腸梗阻，主要是指遠端回腸的梗阻。

2.結(jié)腸梗阻　多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處為多見。

(四)按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性(或部份性)梗阻。

(五)按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。

以上分類名稱在臨床工作中有說明腸梗阻性質(zhì)和狀態(tài)的作用，而且各種分類之間是有關(guān)聯(lián)的。例如絞窄性機械性梗阻必然是急性和完全性的;慢性腸梗阻多是不完全性的，而不完全性腸梗阻多是單純性的。必須指出，腸梗阻的類型不同是固定不變的，可隨病理過程的演變而轉(zhuǎn)化，例如由單純性變?yōu)榻g窄性，由不完全性變?yōu)橥耆�性，由慢性變�(yōu)榧毙缘取?/p>

腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣是腸梗阻的典型癥狀，但在各類腸梗阻中輕重并不一致。

(一)腹痛　腸梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性機械性小腸梗阻病人中，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。是由梗阻部位以上的腸管強烈蠕動所引起。多位于腹中部。常突然發(fā)作。逐步加劇至高峰，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。間隙期可以完全無痛，但過一段時間后可以再發(fā)。絞痛的程度和間隙期的長短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。一般而言十二指腸、上段空腸梗阻時嘔吐可起減壓作用，患者絞痛較輕。而低位回腸梗阻則可因腸脹氣抑制腸蠕動，故絞痛亦輕。唯急性空腸梗阻時絞痛較劇烈。一般每2～5分鐘即發(fā)作一次。不完全性腸梗阻腹痛較輕，在一陣腸鳴或排氣后可見緩解。慢性腸梗阻亦然，且間隙期亦長。急性機械性結(jié)腸梗阻時腹痛多在下腹部，一般較小腸梗阻為輕。結(jié)腸梗阻時若回盲瓣功能正常，結(jié)腸內(nèi)容物不能逆流到小腸，腸腔因而逐漸擴大，壓力增高，因之除陣發(fā)性絞痛外可有持續(xù)性鈍痛，此種情況的出現(xiàn)應(yīng)注意有閉袢性腸梗阻的可能性。發(fā)作間隙期的持續(xù)性鈍痛亦是絞窄性腸梗阻的早期表現(xiàn)，如若腸壁已發(fā)生缺血壞死則呈持續(xù)性劇烈腹痛。至于麻痹性腸梗阻，由于腸肌已無蠕動能力，故無腸絞痛發(fā)作，便可由高度腸管膨脹而引起腹部持續(xù)性脹痛。

(二)嘔吐　腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，葉出物多為胃內(nèi)容物。后期則為反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈。低位小腸梗阻時嘔吐較輕亦較疏。結(jié)腸梗阻時，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但后期回盲瓣因腸腔過度充盈而關(guān)閉不全時亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞汁。

(三)腹脹　是較遲出現(xiàn)的癥狀，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無明顯腹脹;低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出，常呈不對稱的局部膨脹。麻痹性腸梗阻時，全部腸管均膨脹擴大，故腹脹顯著。

(四)便秘和停止排氣　完全性腸梗阻時，患者排便和排氣現(xiàn)象消失。但在高位小腸梗阻的最初2～3日，如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現(xiàn)象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同樣，在絞窄性腸梗阻如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及結(jié)腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出。

(五)全身癥狀　單純性腸梗阻患者一般無明顯的全身癥狀，但嘔吐頻繁和腹脹嚴重者必有脫水，血鉀過低者有疲軟、嗜睡、乏力和心律失常等癥狀。絞窄性腸梗阻患者的全身癥狀最顯著，早期即有虛脫，很快進入休克狀態(tài)。伴有腹腔感染者，腹痛持續(xù)并擴散至全腹，同時有畏寒、發(fā)熱、白細胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)。

腸梗阻的典型體征主要在腹部。

1.腹部膨脹　多見于低位小腸梗阻的后期。閉袢性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。在腹部觸診之前，最好先作腹部聽診數(shù)分鐘。

2.腸鳴音(或腸蠕動音)亢進或消失　在機械性腸梗阻的早期，當絞痛發(fā)作時，在梗阻部位經(jīng)常可聽到腸鳴音亢進，如一陣密集氣過水聲。腸腔明顯擴張時，蠕動音可呈高調(diào)金屬音性質(zhì)。在麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻并發(fā)腹膜炎時，腸蠕動音極度減少或完全消失。

3.腸型和蠕動波　在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。

4.腹部壓痛　常見于機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時。

5.腹塊　在成團蛔蟲、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時可能觸到有壓痛的擴張腸段。

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