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偽膜性腸炎應(yīng)該如何治療?

偽膜性腸炎應(yīng)該如何治療?

1.立即中止所有抗菌藥物。2.支持療法及抗休克 可輸入血漿、白蛋白或全血,及時靜脈補(bǔ)充足量液體和鉀鹽等。補(bǔ)液量根據(jù)失水程度決定,或口服葡萄糖鹽水補(bǔ)償氯化鈉的丟失,糾正電解質(zhì)失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上使用血管活性藥物。3.滅滴靈是本病的首選治療藥物,一般用法是250mg,每天3~4次,口服7~10天,95%病人治療反應(yīng)良好,用藥后2天發(fā)熱和腹瀉可獲緩解,腹瀉一般在一周內(nèi)消失,治療后72小時內(nèi)糞中測不到毒素B。重癥病例頻繁嘔吐時可用靜脈滴注法給藥,但療效明顯低于口服給藥法。用藥期間應(yīng)禁酒。4.萬古霉素曾是本病的主要藥物,但萬古霉素的有效率和復(fù)發(fā)率與滅滴靈相似。萬古霉素價格昂貴,已不作為本病的一線藥物。萬古霉素口服不吸收,對腎臟無損害,在腸內(nèi)可達(dá)高濃度,靜脈用藥腸內(nèi)濃度低,不宜采用。在滅滴靈用后有副作用或復(fù)發(fā)的病人,可用萬古霉素治療,一般用法為125~250mg每日4次口服,共7~10天。5.桿菌肽對革蘭陽性菌有抗菌作用,可用于本病,劑量為25,000單位,每日4次口服7~10天,癥狀緩解與萬古霉素相同,在消滅糞中病原菌方面不如萬古霉素。桿菌肽的腎毒和耳毒性發(fā)生率高不宜注射用藥,但口服法目前尚未發(fā)現(xiàn)副作用。6.其他治療:消膽胺2~4g,每日服3~4次,共服7~10天。此藥能與毒素結(jié)合,減少毒素吸收,促進(jìn)回腸末端對膽鹽的吸收,以改善腹瀉癥狀。國外已有應(yīng)用特異性抗毒素治療的報道。恢復(fù)正常腸道菌群,輕型病例停用抗生素后任其自行恢復(fù)。嚴(yán)重病例可口服乳酸桿菌制劑(如乳酶生)、維生素C以及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌;口服葉酸、復(fù)合維生素B、谷氨酸及維生素B12以扶植腸球菌。如為暴發(fā)型病例,內(nèi)科治療無效,而病變主要在結(jié)腸,或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸,腸穿孔時,可考慮行結(jié)腸切除或改道性回腸造口術(shù)。
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