得了支氣管擴(kuò)張的治療方法
支擴(kuò)的癥狀由于病變輕重,靜止或惡化類型及治療反應(yīng)等的不同有很大差異。輕的可能毫無癥狀,在健康體檢時才發(fā)現(xiàn)。重的則持續(xù)咳嗽,有大量粘液膿痰、臭痰,病人長期呼吸困難、乏力。由于抗生素的廣泛應(yīng)用,持續(xù)有嚴(yán)重癥狀的病人已不多,不少病人可保持一定程度的健康及勞動力。但也是時有肺部感染(常在同部位反復(fù)發(fā)生),常感胸部不適,有咳嗽、少量膿痰,病人生活質(zhì)量不高、勞動耐受力差。
慢性咳嗽、咳痰和咯血為主要癥狀。咳嗽最常見持久,咳嗽是炎癥刺激所致,主要為了排痰,當(dāng)清晨排痰或體位引流時有陣咳,取患側(cè)在低位的側(cè)臥位,咳嗽即減輕,病變惡化痰增加時咳嗽加劇。咳痰與病變輕重、范圍與運(yùn)載氣管引流是否通暢有關(guān),如病變加重,發(fā)燒、支氣管閉塞,痰量反而減少。
病變靜止可能無痰,成“干性支擴(kuò)”。病變輕的病人天天有少量黃痰,重癥痰量一天可達(dá)數(shù)百毫升,靜置后見上層為泡沫,中層為粘液,下層為黃綠膿塊,在有厭氧菌生長的,痰有惡自。目前由于有多種高效抗生素,大量膿痰的已不多。
因肺的慢性感染及反復(fù)惡化,常有全身中毒癥狀,如低燒、食欲減退、消瘦、貧血。在兒童可致生長發(fā)育及營養(yǎng)不良。病變波及胸膜的有胸膜炎及膿胸,胸痛是患者常有的主訴。病變反復(fù)惡化,最終使全肺或部分肺毀損,能形成肺心病,甚至右心衰竭。在抗生素應(yīng)用前時代,感染有血行播散,產(chǎn)生腦膿腫的,現(xiàn)已極少見。合并的癥狀有上呼吸道感染及鼻竇炎、扁桃體炎。
治療1.清除過多的分泌物
依病變區(qū)域不同進(jìn)行體位引流,并配合霧化吸入。有條件的醫(yī)院可通過纖維支氣管鏡行局部灌洗。
2.抗感染
支氣管擴(kuò)張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌,常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等,可針對這些病原菌選用抗生素,應(yīng)盡量做痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn),以指導(dǎo)治療。伴有基礎(chǔ)疾病(如纖毛不動癥)者,可根據(jù)病情,長期使用抗生素治療。
3.提高免疫力
低丙球蛋白血癥、IgG亞類缺乏者,可用丙種球蛋白治療。
4.手術(shù)治療
病變部位肺不張長期不愈;病變部位不超過一葉或一側(cè)者;反復(fù)感染藥物治療不易控制者。可考慮手術(shù)治療。
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