"以前，大伙會(huì)誤認(rèn)為打鼻鼾是睡得好，睡得香，是睡眠品質(zhì)好的表現(xiàn)。而隨著醫(yī)學(xué)科普的普及，這樣的想法已經(jīng)扭轉(zhuǎn)，人們對(duì)打鼾的認(rèn)識(shí)，不再停留在睡眠質(zhì)量的表面，而是深入到產(chǎn)生打鼾的原因，及其可發(fā)生的并發(fā)癥等，并且能積極主動(dòng)到院檢查。”

打鼻鼾，學(xué)名鼾癥，民間俗叫打呼嚕、打鼾。人之所以會(huì)打鼻鼾，是因?yàn)楹粑�通道的鼻、鼻咽和口咽部，以及通道中的軟腭、舌根部由于某種原因出現(xiàn)了狹窄、阻塞，造成呼吸時(shí)氣流不暢，受呼吸氣流撞擊、震動(dòng)和摩擦咽部皺襞及分泌物而形成“呼呼”的鼾聲。若身體健康，鼻腔、咽腔呼吸道暢通無阻，睡眠時(shí)是不會(huì)發(fā)出鼾聲。

打鼾可發(fā)生在任何年齡的人身上，甚至嬰兒和兒童。

“因?yàn)檎�常的呼吸受到影響，而出現(xiàn)打鼾，目前，打鼾作為一種疾病狀態(tài)，受到大眾的重視，近年來，到醫(yī)院進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測及治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的患者人數(shù)明顯增加，一些大醫(yī)院相繼建立了睡眠呼吸研究中心。應(yīng)用多導(dǎo)睡描記儀(PSG)對(duì)打鼾病人進(jìn)行整夜連續(xù)的睡眠觀察和檢測，PSG檢查對(duì)打鼾具有非常重要的診斷價(jià)值。”

兒童鼾癥監(jiān)測逐年增加

“近兩年來，醫(yī)院接診的兒童鼾癥患者逐年增加約40%。兒童睡眠打鼾，主要因?yàn)楸馓殷w肥大或腺樣體肥大。過往有的家長認(rèn)為孩子睡覺打呼嚕是睡得好，或者是學(xué)習(xí)太辛苦睡得沉，而忽視打鼾現(xiàn)象，當(dāng)孩子尿床、學(xué)習(xí)成績下降、胸廓發(fā)育畸形、生長發(fā)育慢等問題出現(xiàn)時(shí)，通過咨詢、閱讀醫(yī)療保健刊物、就醫(yī)等多方面了解，打鼾卻是罪魁禍?zhǔn)住?rdquo;

陳彬(化名)，11歲，1.37米的身高，面色清瘦，因晚上睡覺鼾聲大時(shí)有憋氣現(xiàn)象，而到醫(yī)院就醫(yī)。“他不像別人家的孩子能吃能睡，晚上睡覺經(jīng)常容易醒，醒來總是一身汗，吃早餐的時(shí)候頭一點(diǎn)點(diǎn)的總想睡覺，學(xué)習(xí)注意力不集中……也最希望他健康成長、快樂學(xué)習(xí)。”陳彬母親帶孩子就醫(yī)時(shí)，反復(fù)地說道。

“檢查發(fā)現(xiàn)，患兒肥大的腺樣體差不多完全阻塞后鼻孔，超過三分之二。考慮到患兒母親在陳述時(shí)提到，有憋氣的現(xiàn)象，建議進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測，該監(jiān)測決定是否能采用手術(shù)治療。通過一夜睡眠的觀察，了解孩子打鼾聲音有多大，血氧飽和度的高低，也就是大腦缺氧的情況;一般正常人的血氧飽和度在95%以上，兒童血氧飽和度若低于92%就被視為異常。”

影響兒童生長發(fā)育的激素主要是在其夜間深睡眠狀態(tài)下分泌，若孩子因?yàn)榧膊〉囊蛩兀瑢?dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)白天嗜睡、乏力、記憶力下降、生長激素分泌下降，則影響兒童發(fā)育。

截止目前醫(yī)院診治最小的OSAHS患者僅1歲零5個(gè)月，這也是幾年前的患兒，當(dāng)時(shí)患兒由父母抱來醫(yī)院檢查，患兒的父母比較心細(xì)，發(fā)現(xiàn)孩子睡覺時(shí)呼吸暫停，口唇發(fā)紫，于是急忙把孩子拍醒，看到孩子醒來他們才舒口氣，就帶孩子到醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體堵塞整個(gè)后鼻孔，睡眠監(jiān)測到患兒的最低血氧飽和度在40%左右，所以需要立即手術(shù)。

隨著醫(yī)學(xué)科普的普及，現(xiàn)在很多年輕的家長對(duì)打鼾有了一定程度的了解，發(fā)現(xiàn)孩子除了睡覺打鼾外，還有鼻塞、說話帶閉塞性鼻音、耳悶、耳痛、聽力下降、經(jīng)常性陣咳、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、性格暴躁等情況，都能及時(shí)到醫(yī)院耳鼻咽喉科了解病情并積極的配合治療。

打鼻鼾者，通常自身對(duì)打鼾“并不知情”，而對(duì)其身邊的親朋好友來說，鼾聲陣陣，擾人清夢，確實(shí)苦惱。而大眾殊不知的是，打鼾是疾病的“冰山一角”。

“患者對(duì)鼾癥的了解程度，是他們選擇下一步檢查和治療的前提。”

醫(yī)學(xué)上，將打鼾的病因分為生理性和病理性兩類。生理性打鼾通常指在睡眠時(shí)臥位不合適;枕頭舒適度不夠，過高或過低;或過度體力腦力勞動(dòng)后，飲酒、服用安眠藥后沉睡等的原因?qū)е碌呐既恍源蝼��?ldquo;生理性打鼾，一般不需要就醫(yī)，而且通過睡眠環(huán)境改善、自身調(diào)節(jié)可消除癥狀。”

另外，若老年期肌肉松弛導(dǎo)致咽肌松弛，肥胖者舌體肥厚、軟腭、懸雍垂和咽壁過多的脂肪沉積、導(dǎo)致氣道堵塞等原因，出現(xiàn)睡眠打鼻鼾，也屬于生理性打鼾。

“說打鼾是疾病的冰山一角，是針對(duì)其發(fā)病的病理生理學(xué)而言的。”反復(fù)的呼吸暫停低通氣可以導(dǎo)致全身性疾病，如心腦血管疾病、代謝障礙等，而導(dǎo)致夜間呼吸暫停低通氣的根本原因是上呼吸道阻塞或狹窄，如鼻咽部、口咽部、下咽部狹窄。出現(xiàn)睡眠中打鼾，并隨著年齡和體重的增加逐漸加重，家里人通過觀察可發(fā)現(xiàn)，打鼾的聲音呈間歇性，斷斷續(xù)續(xù)，有反復(fù)的呼吸停止現(xiàn)象，嚴(yán)重者夜間經(jīng)常或有時(shí)會(huì)被憋醒，晨起后咽部明顯干燥，有異物感。

出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)，說明打鼾已呈病態(tài)，出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。

若睡眠呼吸暫停頻繁發(fā)作，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓下降，血二氧化碳分壓上升，PH下降，發(fā)生呼吸性酸中毒，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸驟停。

OSAHS發(fā)作導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥可刺激腎上腺髓質(zhì)大量釋放兒茶酚胺，使血壓升高，心跳加快，甚至出現(xiàn)心律紊亂，如心動(dòng)過緩，心臟停搏等。心律失常是睡眠中猝死的主要原因，此外，缺氧引起的腦損害可導(dǎo)致病人智力減退、記憶力下降、性格改變或行為異常等。

中年肥胖男性O(shè)SAHS發(fā)病率最高

成年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一般指睡眠時(shí)，上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，具體指7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上;睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降≧4%;或呼吸暫停低通氣指數(shù)>5。成年人OSAHS以中年肥胖男性發(fā)病率最高，目前已日益受到重視。

近年來，一些大醫(yī)院相繼建立了睡眠呼吸研究中心。應(yīng)用多導(dǎo)睡描記儀(PSG)對(duì)OSAHS病人進(jìn)行整夜連續(xù)的睡眠觀察和檢測，PSG檢查對(duì)OSAHS具有診斷價(jià)值。

該設(shè)備除心電監(jiān)護(hù)和肺功能測試外，還可自動(dòng)記錄眼電圖，腦電圖，肌電圖(頦舌肌、咽肌、二腹肌、膈肌等)、血氧飽和度等。

通過分析以上記錄，可以了解病人睡眠期機(jī)體的變化，確定睡眠呼吸暫停的性質(zhì)(分型)和程度。

睡眠呼吸暫停應(yīng)就醫(yī)耳鼻咽喉科

“臨床上，發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的解剖部位與耳鼻咽喉關(guān)系密切，因此，經(jīng)常打鼾的人應(yīng)到醫(yī)院耳鼻咽喉科仔細(xì)檢查。”

臨床所見，前鼻孔、鼻咽部狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽腫瘤、腺樣體或扁桃體肥大、懸雍垂過長、咽腭弓寬闊、軟腭松弛，咽壁黏膜下脂肪沉積、咽肌麻痹、舌體肥大、頜骨畸形、喉軟骨軟化劑頸椎畸形等常引起OSAHS。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)在查明病因、明確診斷的基礎(chǔ)上，選擇針對(duì)性強(qiáng)的治療方法，可有效改善癥狀。

“治療方式有兩種，一種是手術(shù)治療，一種是非手術(shù)治療。是否需要手術(shù)治療，要進(jìn)行一系列的檢查，定性、定量、定位診斷，準(zhǔn)確評(píng)估病情，方能得出結(jié)論。不適用手術(shù)治療者，可采用無創(chuàng)正壓通氣治療，同時(shí)要形成良好的生活習(xí)慣，如控制飲食、戒煙酒、適量運(yùn)動(dòng)、減輕體重、采取側(cè)臥等，可一定程度上緩解OSAHS癥狀。”

倘若病因明確，原則上應(yīng)行手術(shù)除去病因，如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矯正，扁桃體、腺樣體切除等。

改良腭咽成形術(shù)或懸雍垂腭咽成形術(shù)是近年來常用的治療OSAHS手術(shù)方法之一，術(shù)后可增加咽腔左右及前后的間隙，減少睡眠時(shí)上呼吸道的阻力。