肺結(jié)核是一種嚴(yán)重的疾病，此病的危害性特強(qiáng)，影響到了較多的朋友，帶給他們很多的傷害，我們要關(guān)注自己的健康狀況，提防肺結(jié)核疾病的出現(xiàn)，我們都很清楚的知道，疾病在治療前的檢查是很關(guān)鍵的，肺結(jié)核出現(xiàn)后做哪些檢查呢，看小編給朋友們的介紹吧。

肺結(jié)核病做哪些檢查

結(jié)核病的診斷：如何提高診斷準(zhǔn)確率已成為當(dāng)今的研究重點(diǎn)，診斷的主要依據(jù)包括結(jié)核病接觸史、卡介苗接種史、結(jié)核菌素試驗，掌握臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)核中毒癥狀、體征、影像學(xué)，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)等有關(guān)方面。

一、病史、癥狀和體征

(1)接觸史：年齡越小越容易查出結(jié)核感染的來源。家庭成員中有否活動性肺結(jié)核病人和密切接觸史極為重要。

(2)介苗接種史：卡介苗接種是預(yù)防兒童結(jié)核的有力措施，但接種后也不可能完全排除自然感染的可能。

(3)癥狀和體征：兒童結(jié)核感染初時大部分無癥狀，小部分表現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染。咳嗽和持續(xù)低熱、貧血、厭食、消瘦等.在鑒別診斷中應(yīng)考慮結(jié)核病的可能。如果長期低熱、性情改變、無明顯原因嘔吐，病理征陽性，腦脊液也相應(yīng)改變，應(yīng)考慮結(jié)核性腦膜炎.如發(fā)病初期出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等，體檢呼吸音減弱，叩診濁音應(yīng)考慮滲出性胸膜炎。

二、檢查項目

(一)痰結(jié)核分枝桿菌檢查

痰抗酸菌菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌是確診肺結(jié)核的依據(jù)。我國現(xiàn)階段乃至世界范圍內(nèi)，從基層結(jié)防所到國家級參比實驗室，開展最廣泛的、應(yīng)用最普及的仍然為痰涂片法和培養(yǎng)法，后者是最讓醫(yī)生所信服的檢測手段，涂片法缺點(diǎn)是痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌含量<1000條/ml時，約90%的鏡檢為陰性。培養(yǎng)法能提高結(jié)核分枝桿菌檢出率(100條/ml可檢出)，但培養(yǎng)法受結(jié)核分枝桿菌本身代謝特點(diǎn)的限制，操作繁瑣，時間長，一般至少2周以上。BACTEC MGIT960與460相比無放射核素污染，已取代了BACTEC 460一TB;但由于受多方面因素的影響(如：儀器昂貴、藥敏試驗的可信度等)，故目前仍不能完全取代傳統(tǒng)的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)法。

(二)免疫學(xué)診斷

1.結(jié)核菌素試驗

(1)結(jié)核菌素試驗是證實結(jié)核菌感染與否的確切檢查方法，在兒科臨床中，可作為判斷活動性結(jié)核的依據(jù)或參考依據(jù)。結(jié)素純蛋白衍生物(簡稱PPD)已在全國推廣使用。通常用2U或SU皮內(nèi)注射。48～72小時觀察反應(yīng)結(jié)果。

(2)結(jié)素反應(yīng)分類：

陰性反應(yīng);注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑<5mm者。

陽性反應(yīng)：①硬結(jié)平均直徑≥5mm者為陽性;②硬結(jié)平均直徑≥20mm和(或)出現(xiàn)水泡、潰瘍、淋巴管炎為強(qiáng)陽性反應(yīng);③3歲以下兒童≥15mm為強(qiáng)陽性。

(3)陰性反應(yīng)意義：①未曾受結(jié)核菌感染或已感染而已生物學(xué)痊愈;⑦已經(jīng)感染，但處于結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi));③部分重癥結(jié)核病如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核及干酪性肺結(jié)核可暫時陰性;④急性傳染病及營養(yǎng)不良等可暫時陰性;⑤非典型分枝桿菌感染;⑥抗組胺、腎上腺皮質(zhì)激素藥物治療時;⑦結(jié)素濃度不足或劑量不足。

(4)陽性反應(yīng)意義：①曾接種過卡介苗，人工免疫所致;②已感染結(jié)核茵，但需要進(jìn)一步診斷證實;③8歲以下兒童其活動性可能大于50%;④4歲以下兒童幾乎可能都有活動性結(jié)核;⑤1歲以下至3歲兒童不但有活動性結(jié)核病，而且如果不予治療預(yù)后差;⑥強(qiáng)陽反應(yīng)者應(yīng)有活動性結(jié)核病可能.

2.結(jié)核分枝桿菌抗原和抗體檢測

人們關(guān)注的結(jié)核抗原有許多，如38KD蛋白、30KD蛋白、14KD蛋白、19KD蛋白、47KD蛋白、A60抗原和脂阿拉伯甘露糖(LAM)等。當(dāng)*受到結(jié)核分枝桿菌感染后，體內(nèi)首先出現(xiàn)的是結(jié)核抗原，因此檢測結(jié)核抗原具有早期診斷價值。對肺結(jié)核與肺癌及其他肺部疾病的鑒別診斷尤為重要。近年采用檢測方法為免疫印跡技術(shù)。這一技術(shù)可以從分子水平上檢測患者標(biāo)本中對應(yīng)不同分子量多肽抗原成分的抗體，敏感性和特異性分別為89.47%和95.6%。

盡管檢測結(jié)核抗原有早期診斷價值，但在臨床應(yīng)用上仍存有較多的問題。如某些抗原與肺內(nèi)病變程度、空洞情況等以及痰菌陽性率成正比，但仍有一定的假陽性和假陰性。由于該類方法同許多其他的檢測物如循環(huán)免疫復(fù)合物測定、抗體的檢測和細(xì)胞因子的測定等等均存在各種需要解決的問題.故在臨床上僅作為診斷的參考指標(biāo)。

(三)基因診斷

隨著分子生物學(xué)檢測技術(shù)廣泛應(yīng)用于結(jié)核病基因診斷的研究，結(jié)核病基因診斷取得了重大進(jìn)展，它對結(jié)核分枝桿菌(MTB)的快速檢測、鑒定和耐藥性測定對結(jié)核病的早期診斷具有重要價值。迄今為止，研究最多的是探針雜交、聚合酶鏈反應(yīng)、單鏈構(gòu)象多態(tài)性分析、rRNA擴(kuò)增、DNA序列測定和基因芯片技術(shù)等。目前這些新的檢測技術(shù)在結(jié)核病診斷中僅供參考，有待于進(jìn)一步深入研究，尚需進(jìn)行多種快速檢測方法的比較并應(yīng)經(jīng)臨床等多方面驗證。

(四)影像學(xué)檢查

1.原發(fā)性肺結(jié)核的X線胸片特點(diǎn)(1)典型的表現(xiàn)：肺內(nèi)啞鈴狀影像，即肺部上野的下方或肺部下野的上方、靠中外帶可見結(jié)節(jié)狀陰影，同側(cè)肺門(或縱隔)淋巴結(jié)腫大，其間可見相連的條索影為淋巴管炎，它是由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大淋巴結(jié)三部分組成。

(2)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線上主要表現(xiàn)為三種類型：①腫瘤型：腫大淋巴結(jié)呈團(tuán)塊狀陰影，密度高而均勻，境界較清楚。②炎癥型：腫大淋巴結(jié)及其周圍炎融合成片狀影，中心密度較周圍高，境界模糊。③隱匿型：胸片上腫大淋巴結(jié)被縱隔、心臟、大血管所遮蓋。

(3)肺門有浸潤影、腫塊陰影或肺內(nèi)有支氣管播散病灶。

(4)肺段或肺葉不張(側(cè)位片顯示更清晰)。

(5)胸CT增強(qiáng)掃描可顯示清楚肺門、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大情況。胸CT增強(qiáng)掃描在與縱隔腫瘤鑒別上常可提供有價值的參考。增強(qiáng)CT片示：淋巴結(jié)呈環(huán)形增強(qiáng)，中央?yún)^(qū)呈低密度改變(干酪壞死)。

(6)僅有支氣管內(nèi)膜結(jié)核，無支氣管瘢痕和狹窄時，胸部X線影像和胸CT掃描可無異常。

2.血行播散性肺結(jié)核x線表現(xiàn)

(1)急性血行播散性肺結(jié)核早期胸片顯示不清，在高熱的2～3周內(nèi)拍胸部x線可“無異常”，在持續(xù)高熱的2—3周后，胸部x線檢查可見上、中、下肺野，內(nèi)、中、外帶，密度、大小相近，直徑約1～3mm，分布均勻的粟粒狀陰影。胸部透視不易發(fā)現(xiàn)，高分辨CT掃描(HRCT)可顯示粟粒狀病灶有助于早期診斷。

(2)亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核x線胸片特點(diǎn)：前者病灶輕度融合，三均勻特點(diǎn)不明顯，多位于兩上中肺野;后者病灶相互融合、大小不等、密度不均、滲出與增殖性改變相互混雜、病灶新舊不一、以上中肺葉為主。

3.繼發(fā)性肺結(jié)核胸部x線表現(xiàn)

(1)病變多發(fā)生在肺上葉尖后段，肺下葉背段，多肺段病變常見，可呈多型態(tài)表現(xiàn)(滲出、增殖、纖維化和干酪性病變等不同病期的病變可同時存在)，也可伴有鈣化，易形成空洞，可伴有支氣管播散灶，亦可呈孤立結(jié)節(jié)或局灶形，可同時伴有中少量胸腔積液或胸膜增厚等。

(2)干酪性肺炎：X線可呈大葉分布的致密陰影，內(nèi)可有溶解空洞，呈不規(guī)則透光區(qū)。

(3)肺結(jié)核瘤(球)：一般小于3cm密度不均勻者多，內(nèi)可有鈣化或小溶解區(qū)或伴有衛(wèi)星灶(子灶)。

(4)合并糖尿病則病變以干酪壞死為主，易形成空洞，可呈單發(fā)或多發(fā)空洞。

(5)合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核可見支氣管狹窄，重者肺不張。

(6)病期長者，多數(shù)病人因肺內(nèi)廣泛纖維性病變或胸膜增厚而引起內(nèi)臟移位，如氣管、縱隔或(及)心臟向患側(cè)移位，肺門上提，肺血管紋理呈垂柳狀影。

(7)需常規(guī)除外肺癌、慢性肺膿腫、肺部細(xì)菌或真菌感染以及非結(jié)核分枝桿菌的感染等，因為它們可具有上述類似的X線特征。

(8)胸CT掃描可發(fā)現(xiàn)x線胸片顯示不清的病灶，如位于縱隔后、胸椎旁的肺部病變或空洞，并可了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況及發(fā)現(xiàn)少量胸腔積液或心包積液。

(五)纖雛支氣管鏡檢查；纖維支氣管鏡檢查是協(xié)助明確診斷氣管、支氣管結(jié)核的重要方法，它可直接觀察到支氣管內(nèi)的病變情況，明確支氣管結(jié)核的臨床分期，對病變部位進(jìn)行刷檢、活檢、對支氣管分泌物涂片及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等。鏡下特點(diǎn)：常見充血、水腫，有時可見腫大淋巴結(jié)破潰、竇道形成。用纖支鏡輕壓腫大隆起部位，可見干酪樣壞死物從竇道排出，或可見結(jié)核性肉芽腫形成，或可見患側(cè)支氣管狹窄、瘢痕形成等。

在認(rèn)識到了上述的知識之后，大家也了解到了肺結(jié)核疾病出現(xiàn)后的一些檢查方法了，我們需要正確的了解此病的影響知識，特別要上述的知識掌握起來，在生活中做好肺結(jié)核疾病的預(yù)防工作，出現(xiàn)肺結(jié)核的癥狀表現(xiàn)后請正確的做好治療前的檢查。