每年在我國(guó)，都由于許多人患上顱內(nèi)血腫這種疾病，由于在發(fā)病的期間，家屬缺乏一定的相關(guān)急救知識(shí)，使患者錯(cuò)過了最佳的搶救時(shí)機(jī)，往往失去了年輕的生命，給我們家庭帶來沉重的打擊，所以我們應(yīng)該多學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的急救知識(shí)，能有效地挽救生命，下面和大家分享文章就是，怎么對(duì)多發(fā)性顱內(nèi)血腫急救 。

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫(tmih)是指嚴(yán)重顱內(nèi)血腫后顱內(nèi)同時(shí)存在兩個(gè)以上不同部位或類型的血腫[1]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)顱內(nèi)血腫和挫裂傷的區(qū)別尚未有明確統(tǒng)一的規(guī)定，本文研究的顱內(nèi)血腫是指原發(fā)灶有局部占位效應(yīng)者。tmih可以分布在中線兩側(cè)，也可以在同側(cè)但相互不相聯(lián)。有些tmih患者在入院初次ct檢查時(shí)就已明確;但也有相當(dāng)一部分初次檢查時(shí)只見單個(gè)血腫甚至只有腦挫裂傷，直到數(shù)天或一周以后才發(fā)現(xiàn)有明顯的血腫;這種遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫在tmih患者中較為常見，病情變化快，預(yù)后較差，臨床上尤其應(yīng)當(dāng)引起重視。外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫多伴有嚴(yán)重的腦挫裂傷，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為病情重、急、變化快、預(yù)后差，其病死率是顱內(nèi)單發(fā)血腫的4倍;ct應(yīng)用前手術(shù)病死率較高，現(xiàn)今病死率稍有下降，但是其手術(shù)方案和時(shí)機(jī)的選擇仍未有明確統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，因此加強(qiáng)對(duì)tmih的研究是十分重要和必要的。

tmih的治療在ct應(yīng)用之前有人主張盡早清除全部血腫，解除腦受壓。但手術(shù)治療，特別是去骨瓣減壓術(shù)易引起對(duì)側(cè)血腫增大或遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的發(fā)生，而術(shù)中遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦創(chuàng)傷手術(shù)中急性腦膨出的主要原因。其部位發(fā)生率高低依次為對(duì)側(cè)硬膜外、對(duì)側(cè)硬膜下、同側(cè)腦內(nèi)和對(duì)側(cè)腦內(nèi)血腫，因此合并有對(duì)側(cè)硬膜外血腫的tmih最容易發(fā)生術(shù)中急性腦膨出。故往往在術(shù)中需行雙側(cè)開顱手術(shù)或多次手術(shù)治療。因腦內(nèi)多發(fā)血腫往往伴有與血腫分布一致的多處腦挫裂傷，手術(shù)治療又會(huì)造成腦組織的進(jìn)一步損傷，加重腦水腫[4]。術(shù)后往往因手術(shù)損傷，大面積腦梗死發(fā)生，腦水腫加重，再灌注損傷等因素，致使術(shù)后恢復(fù)困難，致殘率高。根據(jù)本組病例分析，對(duì)于病人意識(shí)障礙較重(gcs≤8分)，持續(xù)icp監(jiān)測(cè)大于5。3kpa，血腫總量≥40ml。雙側(cè)血腫患者中線結(jié)構(gòu)偏移>0。5cm，單側(cè)血腫患者中線結(jié)構(gòu)偏移>1cm，環(huán)池消失，血腫主要集中部位在額顳部或跨越橫竇和后顱窩，以及出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)者，需采取手術(shù)治療。本組根據(jù)以上原則手術(shù)44例，手術(shù)死亡14例(31。8%)，經(jīng)第一次手術(shù)清除血腫后發(fā)現(xiàn)病情加重，icp增高，ct掃描發(fā)現(xiàn)原有小血腫擴(kuò)大或出現(xiàn)遲發(fā)性血腫而行第二次手術(shù)4例，死亡1例;第三次手術(shù)者1例，植物生存。

tmih引起的顱內(nèi)血腫，具有壓迫止血和填塞的作用。由于多發(fā)性腦內(nèi)血腫近似彌漫性顱內(nèi)血腫，病人的耐受力比單發(fā)血腫所致的局限性顱內(nèi)血腫要強(qiáng)，病因去除后神經(jīng)功能恢復(fù)也較好，因此，只要無意識(shí)惡化及腦疝先兆，即使顱內(nèi)壓略有增高，在嚴(yán)密觀察下也可考慮保守治療。年齡、全身狀況以及基礎(chǔ)疾病等均對(duì)tmih的治療方案有一定影響，需引起重視。保守治療無手術(shù)，特別是多部位，大范圍及反復(fù)多次手術(shù)所造成的加重腦損傷及腦水腫的后果，故不少患者在進(jìn)入康復(fù)期后，致殘率反而低于手術(shù)組。但在保守治療過程中，治療及護(hù)理難度高，病情一旦變化加重，往往后果嚴(yán)重，失去手術(shù)時(shí)機(jī)，搶救困難。特別是gcs≤8分的患者，存活率低于手術(shù)組。如采取保守治療，則需注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，復(fù)查ct是必要的。在保守治療過程中，首先要注意保持呼吸道的通暢，以保證有足夠的氧供應(yīng)，避免患者出現(xiàn)缺氧狀態(tài)使腦水腫加重、腦細(xì)胞功能活性降低。脫水是保守治療中的主要措施，特別是腦水腫較明顯、腦中線有移位者。要選擇脫水作用較強(qiáng)、較快的甘露醇，若加用速尿，則效果更佳。但要注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，也要防止腎功能衰竭。同時(shí)應(yīng)用脫水劑過程中，如患者存在硬膜外血腫，則不宜大劑量使用甘露醇，避免減壓過度引起血腫擴(kuò)大。另外還可根據(jù)不同情況應(yīng)用抗生素、止血藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物、抑制炎癥介質(zhì)和血管活性藥物等。在本組病例中，亞低溫治療在行保守治療過程中被認(rèn)為對(duì)于減輕腦水腫是有效的。根據(jù)本組病例分析，對(duì)于神志障礙較輕，gcs評(píng)分>8分，血腫總量<40ml，中線結(jié)構(gòu)偏移≤0。5cm，且環(huán)池存在或受壓不明顯者，采取保守治療效果較滿意。

對(duì)于多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，在目前ct檢查普遍應(yīng)用的情況下，診斷并不困難。但在明確診斷后，必須結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及影像資料，對(duì)病情作出評(píng)估，以明確治療方案。對(duì)于病情危重，顱內(nèi)壓過高或已有腦疝表現(xiàn)者，應(yīng)積極手術(shù)治療，挽救生命。對(duì)于經(jīng)評(píng)估認(rèn)為顱內(nèi)壓控制穩(wěn)定，血腫繼續(xù)擴(kuò)大可能性較小的患者，可在嚴(yán)密觀察病情變化，并做好相應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)備的條件下采取保守治。

總而言之，通過專家我們講解了一系列有關(guān)，怎么對(duì)多發(fā)性顱內(nèi)血腫急救 的相關(guān)知識(shí)以后，我們知道了，這種疾病往往發(fā)展得非常快，而且會(huì)引起一系列并發(fā)癥，所以一旦發(fā)生，我們及時(shí)地采用抗生素，以及手術(shù)的治療。