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脊膜膨出的發(fā)病機(jī)制與預(yù)防

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依照病理與形態(tài)以及合并的畸形組織可分為下述三類。

1.脊膜膨出在背部中線未閉合的椎板處的軟組織內(nèi)膨出一囊狀物,其包囊大小不等基底寬窄不一,表面皮膚多屬正常皮下層的深面薄膜即膨出之硬脊膜形成膨出囊之內(nèi)襯,與皮膚共同組成囊腫樣包塊囊內(nèi)充滿了無色、透明的腦脊液,無神經(jīng)組織或僅見一條細(xì)纖維束帶連至脊髓表面。囊頸通常較細(xì)小。椎管內(nèi)的脊髓為正常形態(tài)少數(shù)病人的膨出囊外表皮膚呈瘢痕樣改變。

2.脊髓脊膜膨出脊膜囊從椎板缺裂處膨出大小不一基底多較廣囊內(nèi)襯里為硬脊膜,囊頸一般較寬。囊內(nèi)容物有兩種情況:

(1)一種為伴有少數(shù)神經(jīng)根突向囊內(nèi)、并附著于囊壁也即膨出囊內(nèi)存在有神經(jīng)根和腦脊液的成分。

(2)另一種為腰骶部脊髓、脊膜膨出,囊內(nèi)有脊髓及神經(jīng)根突入和附著。脊髓與神經(jīng)組織有的突入至囊內(nèi)之后又卷曲返回于椎管的硬脊膜囊內(nèi)。

膨出囊內(nèi)充有腦脊液,有時(shí)囊內(nèi)為纖維束帶分隔成小房或小囊。突向囊內(nèi)的脊髓與神經(jīng)組織可能與囊壁之間只有疏松之粘連但有的則與囊壁呈堅(jiān)固性粘連甚至融合為一體而難以分離索。因此神經(jīng)損害的程度差別甚大。一部分病例包囊表面的皮膚菲薄或?yàn)轳:蹣樱瑐(gè)別情況呈鱗狀上皮癌樣改變。

部分脊膜膨出與脊髓脊膜膨出及脂肪瘤合并存在稱為“脂肪瘤型脊膜膨出”合并“脂肪瘤型脊髓和(或)脊膜膨出”。此種病變有時(shí)包塊很大其基底多較寬大且包囊肥厚。

3.脊髓外露或脊髓膨出此型最為嚴(yán)重,臨床較為少見椎板缺裂較寬,椎管與硬脊膜廣泛敞開脊髓與神經(jīng)組織直接顯露于外其外表只有一層蛛網(wǎng)膜,一般不形成囊性包塊,可見其內(nèi)的脊髓與神經(jīng)根組織與搏動(dòng)多有神經(jīng)組織的變性。有時(shí)尚有一層硬脊膜覆蓋。

預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時(shí)要有良好的坐姿,睡眠時(shí)的床不宜太軟。長(zhǎng)期伏案激素硬膜外注射工作者需要注意桌、椅高度,定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者,應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng),并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練,增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性,長(zhǎng)期使用腰圍者,尤其需要注意腰背肌鍛煉,以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物,最好采用屈髖、屈膝下蹲方式,減少對(duì)腰椎間盤后方的壓力。

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