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感染腦膿腫該怎么治療

感染腦膿腫該怎么治療

腦膿腫這樣的疾病的確是非常嚴重有非常難以治療的疾病,這樣的疾病多數會導致患者喪失生命,所以人們在出現腦膿腫疾病之后都是非常害怕的,專家表示其實我們也沒有必要太過于畏懼這個疾病。患有了疾病要做的就是積極去治療。

腦膿腫疾病的治療方法:

一、 抗生素的應用

抗生素的應用使腦膿腫的病死率由61%降到30%一40%。早期應用可防止腦炎轉化為膿腫,出現癥狀小于一周比大于一周的病人具有更好的治療效果。抗生素的效果依賴于很多因素,主要包括抗生素的抗菌譜、療程、宿主對感染的反應及藥物在膿腫中的濃度等。

膿腫穿刺液培養出結果前,應選擇性應用抗生素。鼻源性膿腫主要為羧酶性鏈球菌,它對青霉素敏感但對甲硝唑耐藥。耳源性腦膿腫通常為需氧菌和厭氧菌的混合感染,早期青霉素、甲硝唑和第三代頭孢菌素聯合應用是必需的。萬古霉素加第三代頭抱菌素對先心病的患兒有效。

由于耐青霉素的厭氧菌在腦膿腫中占主導地位,故用藥應考慮到對病原有效而又能很好地通過血腦屏障的抗生素,這類抗生素包括甲硝唑、羧噻吩青霉素(替卡西林)伍用克拉維酸、第三代頭孢菌素、復方亞胺硫霉素(泰能)、新青霉素、磺胺增效劑等。應謹慎使用泰能,因為大劑量會導致驚厥發作。應用青霉素時應與甲硝唑合用。近年來頭孢噻肟和優力新(舒巴坦和氨節青霉素聯合制劑)聯合應用或頭孢噻肟和甲硝唑聯用已被廣泛采用。

抗生素治療腦膿腫通常需大劑量靜脈輸入4-6周,繼而口服抗生素2-6個月,治療期間CT掃描至少每周一次,治療不連續后改為每月一次。經CT動態觀察,腦膿腫體積縮小需2-8周,膿腔消失需3-6個月,病灶完全消失需8個月以上(增強掃描)。在多數病例,因為影像學膿腫消退所需時間遠較抗感染療程長,所以CT增強后殘留對比強化不應作為需要額外治療的指標。應注意的是對比增強的加重通常見于停激素的病人,但這并不意味著膿腫的再長。

二、 激素的應用

對腦膿腫應用激素治療仍存在爭議,雖有報道激素治療腦膿腫并不影響其病死率,但多數學者認為類固醇激素減弱宿主的抗感染防御機能,可延長包膜形成、增加壞死并減少抗生素進入膿腔,而且可產生停藥時的反彈效應,故主張激素短程療法用于減輕腦膿腫時的腦水腫,如因有明顯占位效壓而導致神經體征的病人,激素應一直用至神經體征穩定并在臨床狀況許可下逐漸快速減量。但合適的激素劑量、療程及對病程的影響尚不清楚。

三、腦膿腫的外科治療

穿刺吸引 可在腦膿腫的任何階段進行,盡管在早期腦炎階段可能無膿性物,任可提供陽性培養結果。許多外科醫生已采用經穿刺吸引術后直接將抗生素滴入膿腔的方法,然而尚無明確的證據說明此法確可促進膿腫的吸收,且認為早期腦炎階段滴入抗生素可能是有害的,可促進炎癥向周圍組織擴散并可引起驚厥發作。有些神經外科醫師指出,多發膿腫、深部和功能部位膿腫、對抗生素有良好效果的早期膿腫和膿腫直徑小于3厘米的病例,反復抽吸比完全排空更優越,對腦組織損傷較輕。CT和MRI及實時超生引導的立體定向穿插抽吸是腦膿腫治療的一個新進展。

專家提醒的確人們需要在生活當中去了解腦膿腫疾病的治療方法,因為腦膿腫這樣的疾病在我們的現實生活當中發病率比較高,而且疾病的危害性比較大只有提前了解了它的治療方法才能夠在患有疾病之后及時應對。

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