高血糖惹來尿失禁！排尿是在自主神經(jīng)的支配下，通過膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動來完成的。正常情況下，當(dāng)膀胱充滿尿液，神經(jīng)感受器將信號送達(dá)神經(jīng)中樞(脊髓和大腦)，神經(jīng)中樞再發(fā)出排尿信號，于是，膀胱逼尿肌收縮，同時尿道括約肌松弛，排尿得以順利完成。

張先生今年50歲，近半年以來，他時而膀胱脹得難受，想尿卻尿不出來;時而正忙著工作，不知不覺褲子就尿濕了。起初他懷疑是前列腺出了問題，于是到腎病醫(yī)院做了肛門指檢及B超檢查，結(jié)果顯示前列腺沒有任何問題。進(jìn)一步詳細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)張先生患有糖尿病，經(jīng)過腎病醫(yī)院專家會診，終于真相大白，原來，這些腎病癥狀都是高血糖惹的禍，醫(yī)學(xué)上稱之為“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。

解讀II型糖尿病患者在發(fā)病早期一般都沒有明顯的“三多一少”癥狀，有些患者盡管已經(jīng)患病多年，自己卻渾然不知，經(jīng)常是在因其他腎病癥狀就診時偶然被發(fā)現(xiàn)，張先生就是如此。

“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，臨床并不少見，在病史較長的糖尿病患者中，本病的發(fā)生率達(dá)40%以上，只是腎病癥狀輕重不同而已。

排尿是在自主神經(jīng)的支配下，通過膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動來完成的。正常情況下，當(dāng)膀胱充滿尿液，神經(jīng)感受器將信號送達(dá)神經(jīng)中樞(脊髓和大腦)，神經(jīng)中樞再發(fā)出排尿信號，于是，膀胱逼尿肌收縮，同時尿道括約肌松弛，排尿得以順利完成。而在其他時間里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮，因#p#副標(biāo)題#e#而不會發(fā)生尿失禁。長期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經(jīng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙，或兩者功能不協(xié)調(diào)，從而引起排尿功能障礙。

診斷本病，首先要排除影響尿道、膀胱功能的其他疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、婦科腫瘤、尿路結(jié)石等。另外，還應(yīng)排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，并注意有無影響自主神經(jīng)功能的藥物。在排除上述可能的情況后，結(jié)合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀，B超顯示殘余尿量異常增多(正常不超過50毫升)，即可診斷“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。

尿失禁兩種主要臨床類型：

1.尿潴留，這種情況最常見。主要因膀胱逼尿肌收縮無力引起，腎病患者表現(xiàn)為尿等待、尿流慢而無力，小便次數(shù)較頻但每次尿量不多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)排尿困難及尿潴留，膀胱殘余尿量可達(dá)數(shù)百毫升(正常為50毫升以下)，腎病癥狀酷似前列腺肥大。

2.尿失禁，由尿道括約肌失控引起，腎病患者表現(xiàn)為尿頻、小便淋漓不盡，腎病患者往往憋不住尿，膀胱有點(diǎn)尿就會不自主地流出來，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

尿失禁綜合治療主要包括以下幾個方面

1.首先應(yīng)積極治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復(fù)自主排尿和減少殘余尿效果較好。

2.應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，可肌注維生素B1、B12：或靜脈點(diǎn)滴彌可保等藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.應(yīng)用肌肉收縮藥物：如果膀胱殘余尿超過100毫升，可給膽堿能制劑，如氨甲酰甲基膽堿10～20毫克，每日3～4次;也可用抗膽堿酯酶藥，如吡啶斯地明口服或肌注。這類藥雖能興奮平滑肌，但不良反應(yīng)較多，應(yīng)當(dāng)慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。

4.訓(xùn)練逼尿肌功能，養(yǎng)成按時飲水及排尿的習(xí)慣，無論有無尿意，每隔3～4小時排尿一次。

5.嚴(yán)重尿潴留及感染者可持續(xù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并用0.1%～0.2%呋喃坦叮膀胱沖洗，1～2次/日。

6.如上述腎病治療無效，有嚴(yán)重尿潴留者可考慮手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)或膀胱頸切開術(shù)，以防長期尿路梗阻導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥等疾病。