尿失禁的臨床診斷步驟有哪些？根據國際尿控協會(The International Continence Society，ISC)的規定，尿失禁是一種不自主經尿道漏出尿液的現象。臨床醫師在工作中可能遇到各種不同原因的尿失禁患者，如：充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、男性前列腺術后尿失禁、女性壓力性尿失禁，甚至老年性暫時性尿失禁等。因此在作出尿失禁診斷前，必須詳盡了解腎病患者的病史和一些特殊的體征檢查。那么，尿失禁的臨床診斷步驟有哪些？

尿失禁的臨床診斷步驟有哪些？(一)診斷步驟

第一步 根據尿液流出的部位，首先診斷或排除尿瘺。

尿瘺是指女性生殖道與泌尿器官之間形成的異常通道，患者表現為不能控制的由陰道流尿，瘺孔較小時漏尿與體位有關;主要包括膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、輸尿道陰道瘺等。絕大多數尿瘺為損傷所致，其中膀胱陰道瘺最為常見。在我國，主要是難產損傷，其次為手術損傷，較少為其他損傷或感染所致。

尿失禁主要鑒別方法：(一)美藍試驗：目的在于檢查肉眼難以辨認的膀胱陰道小瘺孔、多發性小瘺孔，或疤痕中瘺孔等;或鑒別膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺。方法：腎病病人取膝胸臥位，通過尿道插入導尿管，將美藍稀釋液(2ml美藍加入100～200ml生理鹽水中)注入膀胱內，夾住導尿管。注入過程中，提拉陰道后壁，觀察陰道前壁、前穹窿及宮頸口有無藍色液體流出。自陰道壁有藍色液流出者為膀胱陰道瘺;同時可知瘺孔數目及部位。如無藍色液體流出，則應懷疑為輸尿管陰道瘺或輸尿管異位開口。

(二)靛胭脂試驗：目的在于診斷輸尿管陰道瘺。凡經美藍試驗陰道無藍色液體流出者，可靜脈注入靛胭脂5ml，5分鐘后觀察陰道有無藍色液體流出，有則可診斷輸尿管陰道瘺;此法也可有助于診斷先天性輸尿管口異位于陰道者。

(三)膀胱鏡檢查：即使陰道內找到瘺孔，亦建議宜采用膀胱鏡檢查膀胱內瘺孔的情況，并明確瘺孔與輸尿管口的關系，作為修補時的參考，以免在尿瘺修補時縫閉輸尿管口。

(四)靜脈腎盂造影：先天性輸尿管口異位開口者，影像學表現為可見兩條伴行的輸尿管，起源于腎臟上部的輸尿管往往開口異位，同時伴有上部腎積水并萎縮;此外如為損傷所致的輸尿管瘺還可明確輸尿管損傷的側別、部位及腎功能情況。#p#副標題#e#

第二步 進一步排除或診斷暫時性尿失禁。

暫時性尿失禁是指由其他誘因引起的偶爾尿失禁，在老年人中常見, 大約1/3的老年性尿失禁為暫時性尿失禁，故對老年人應經常考慮。常見病因有：

(一)發熱/譫妄：患者常意識模糊或不清，是神經系統暫時性紊亂所致，一旦患者恢復神志尿失禁癥狀即緩解。

(二)感染：有癥狀的尿路感染是暫時性尿失禁的一個原因, 老年人常活動不便, 出現暫時性急迫性尿失禁，感染控制后尿失禁即消失。

(三)萎縮性尿道炎和陰道炎：在絕經后女性常可引起下尿路癥狀，引起的尿失禁通常以尿急為特點, 偶有燒灼痛，如同時合并尿道關閉功能不全，將加重壓力性尿失禁的癥狀。

(四)飲酒和用藥：酒精和某些藥物(α受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及某些抗腫瘤藥等)也是導致老年人暫時性尿失禁的常見原因。

(五)精神性疾病：抑郁癥或終身的神經官能癥也常易致暫時性尿失禁。

(六)活動受限： 軀體缺陷, 身體被限制 (如臥床或坐輪椅)等因素限制了病人上廁所，可能導致出現尿失禁癥狀。

(七)便秘：糞便嵌塞尤在老年病人可引起尿失禁，其機制可能有刺激了阿片類受體或膀胱和尿道機械性障礙，糞便嵌頓常表現為沖動性或充溢性尿失禁癥狀，典型者伴大便失禁.去除嵌塞糞常可恢復正常排尿。

第三步 根據檢查有無尿潴留體征，排除或診斷充溢性尿失禁。

尿潴留是由于尿路有病理障礙或神經性功能障礙，從而導致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢，通常尿潴留的患者膀胱內大量尿液充盈，但又排不出，當膀胱內壓超過尿道阻力時，即發生了尿失禁癥狀，稱為充溢性尿失禁。臨床體檢恥骨上可見隆起，觸診表面光滑，具有彈性，叩診呈濁音，體征不明顯可通過超聲檢查見大量剩余尿，從而明確診斷。

從尿動力學上其病因可分為兩大類：梗阻型和非梗阻型。梗阻型是老年人較常見的病因，在男性常見于前列腺增生、尿道狹窄、膀胱或尿道結石以及腫瘤等疾病阻塞了膀胱頸或尿道而發生充溢性尿失禁;尤其是前列腺增生最多見，梗阻初期逼尿肌出現不穩定現象，導致尿頻尿急，而梗阻晚期逼尿肌功能失代償，出現大量剩余尿量，以至出現充溢性尿失禁。在女性充溢性尿失禁發生率明顯比男性低，常見于正常衰老尿道彈性下降/粘膜萎縮導致的尿道中遠端狹窄和膀胱出口梗阻(膀胱頸硬化、膀胱頸攣縮、膀胱腫瘤以及陰道前壁膨出而致的后尿道扭曲)。

非梗阻型是指由排尿神經功能障礙(逼尿肌外括約肌協同失調、膀胱逼尿肌去神經化等)引起的充溢性尿失禁，尿動力表現為充盈期膀胱容量明顯增大，感覺消失，順應性良好，排尿期逼尿肌反射不能。常見病因有：脊髓損傷、脊髓腫瘤、蛛網膜下腔炎、脊髓癆、糖尿病性膀胱病變以及帶狀皰疹等;此類患者給與間歇性導尿是目前最理想的處理手段。