寄生蟲性尿路感染有哪些表現及如何診斷?

1.滴蟲性尿路感染 臨床表現與細菌性尿路感染完全相同，女性患者多表現為陰道炎：白帶增多、外陰癢、甚至陰道口瘙癢，可有下尿路癥狀：以尿頻、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼熱感等尿路刺激癥狀為主;男性患者多伴有龜頭炎，下尿路感染者多數在晨尿時排出少量膿性分泌物，尿道癢感。膀胱受累則恥骨上部有不適感，常有終末血尿，排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴蟲性腎盂腎炎時多伴有畏寒、發熱、腹痛、膿尿及血尿等。部分病人可無全身癥狀及尿路刺激癥狀。

2.尿路阿米巴病 依感染部位及感染途徑而不同，臨床癥狀并無特異性，類似普通細菌性尿路感染。根據病變臨床表現分為以下類型：

(1)阿米巴膀胱炎、尿道炎：由腸膀胱瘺或上行尿路感染引起。有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱區痛等癥狀，同時有腎感染者，可有寒戰、高熱、腰痛，腎區叩擊痛等。

(2)阿米巴腎膿腫或腎周膿腫：由血行感染或肝、結腸的阿米巴膿腫穿破至腎所致，其主要臨床表現有寒戰、發熱、腰痛，腎區壓痛和叩痛、腎區腰肌緊張，可能觸及局部腫物。

3.尿路絲蟲病 絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好發于四肢，形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。部分病人發生精索炎、附睪炎及睪丸炎。如果病變阻塞胸導管或乳糜池，遠端淋巴管擴張破裂而與尿路相通，淋巴液進入尿路形成乳糜尿。曲張的淋巴管可穿破入腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱，但多數穿入腎盂。

4. 腎棘球蚴病 腎包蟲囊多為單個，母囊內含子囊及孫囊，病變常為單側性，多在腎下極，呈圓形。起病隱匿，病程可達數年或數十年。囊腫增大，壓迫周圍腎小球，使之萎縮破裂，偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔。穿破入腹腔可引起蕁麻疹、哮喘、發熱及腹痛等過敏癥狀，嚴重者可發生過敏性休克。若囊腫穿破入腎盂、腎盞、囊液進入膀胱，可出現血尿和膀胱刺激征，囊腫碎片進入輸尿管可引起腎絞痛。體征主要為腎區囊性腫物，較大時腹部隆起，重叩時可感到回震即“包蟲囊震顫”。可與腎積水、腎囊腫鑒別。本病多合并肝包蟲病及嗜酸細胞增多癥。X線顯示腎區圓形鈣化灶、核素、B超或CT提示腎臟占位性病變。包蟲皮內試驗(陽性率90%)和補體結合試驗(陽性率80%)有助于包蟲病的診斷。