慢性腎小球腎炎(簡(jiǎn)稱慢性腎炎)是一組病因不同，病理變化多樣的慢性腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，病情逐漸發(fā)展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血壓和腎功能損害，于患病2-3年或20-30年后，終將出現(xiàn)腎功能衰竭。

慢性腎小球腎炎的病因

病因及發(fā)病機(jī)理

慢性腎小球腎炎病因不清，其發(fā)病機(jī)理和急性腎炎相似，是一個(gè)自身免疫反應(yīng)過程。但為何導(dǎo)致慢性過程的機(jī)理尚不清楚，可能與機(jī)體存在某些免疫功能缺陷有關(guān)。免疫功能缺陷可使機(jī)體抵抗感染能力下降，招致微生物反復(fù)侵襲;機(jī)體又不能產(chǎn)生足夠量的抗體，以清除致病物質(zhì)(抗原)，致使抗原能持續(xù)存留機(jī)體內(nèi)，并形成免疫復(fù)合物，沉積于腎組織，產(chǎn)生慢性炎癥過程。

此外，非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中亦可能起重要作用，如健存腎單位代償性血清灌注壓增高，腎小球毛細(xì)血管袢跨膜壓力及濾過壓增高，均可引致腎小球硬化。疾病過程中的高血壓，長(zhǎng)期存在，可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈狹窄，閉塞，加速腎小球硬化。

病理

慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變。由于慢性炎癥過程，腎小球毛細(xì)血管逐漸破壞，纖維組織增生;腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結(jié)構(gòu)的玻璃樣小團(tuán)。由于腎小球血流受阻，相應(yīng)腎小管萎縮，纖維化，間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病變較輕的腎單位發(fā)生代償性肥大;在硬化的腎小球間有時(shí)可見肥大的腎小球，一般可有如下幾種類型：①系膜增生性腎炎;②膜增殖性腎炎;③局灶增生性腎炎;④膜性腎病;⑤局灶或節(jié)段性腎小球硬化。由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固縮腎。

慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

一、前驅(qū)癥狀　慢性腎小球腎炎患者并無急性腎炎或鏈球菌感染史，難于確定病因。

二、起病　慢性腎小球腎炎的起病方式不一，有些患者開始無明顯癥狀，僅于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿或血壓高。多數(shù)患者于起病后即有乏力、頭痛、浮腫、血壓高、貧血等臨床癥候，少數(shù)患者起病急、浮腫明顯，尿中出現(xiàn)大量蛋白，也有始終無癥狀直至出現(xiàn)嘔吐、出血等尿毒癥表現(xiàn)方就診。

三、高血壓　慢性腎小球腎炎患者有不同程度高血壓，多為輕、中度，持續(xù)存在。

四、尿的改變　是慢性腎炎必有的癥狀，尿量多數(shù)較少，在1000ml/日以下，少數(shù)可出現(xiàn)少尿，常伴有浮腫;腎小管功能損害較明顯者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮腫不明顯，甚至出現(xiàn)脫水征象。

五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　慢性腎小球腎炎患者可有頭痛、頭暈、食欲減退、疲乏、失眠等，這與高血壓、貧血、某些代謝及內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān)。

六、貧血　慢性腎小球腎炎患者的貧血與腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，致紅細(xì)胞的分化、成熟、釋放減少有關(guān)。

七、其它　慢性腎小球腎炎患者常因高血壓、動(dòng)脈硬化、貧血而出現(xiàn)心功能不全，尿中長(zhǎng)期蛋白丟失，引起低蛋白血癥。

有些慢性腎小球腎炎患者可以浮腫、或高血壓、或反復(fù)發(fā)作為其突出表現(xiàn)，臨床上習(xí)慣將慢性腎炎分為普通型、高血壓及急性發(fā)作型。但這三型不是絕然分開，常有重疊和轉(zhuǎn)化。

慢性腎小球腎炎的檢驗(yàn)

一、尿常規(guī)　慢性腎小球腎炎患者尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量～+++不等。尿中常有紅細(xì)胞及管型(顆粒管型、透明管型)。急性發(fā)作期有明顯血尿或肉眼血尿。

二、血液檢查　慢性腎小球腎炎患者常有輕、中度正色素性貧血，紅細(xì)胞及血紅蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血癥，一般血清電解質(zhì)無明顯異常。

三、腎功能檢查　慢性腎小球腎炎患者腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，腎功能分期多屬代償期或失代償期，酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋功能均減退。

慢性腎小球腎炎的診斷

根據(jù)慢性腎小球腎炎患者的臨床表現(xiàn)，尿檢查異常，不同程度浮腫，高血壓及腎功能異常，臨床上診斷慢性腎炎多無困難。若要確定系何種腎小球疾病或何種病理類型，需作腎穿刺活組織檢查。

慢性腎炎需與下列疾病作鑒別：

一、慢性腎盂腎炎　慢性腎盂腎炎晚期查有明顯蛋白尿和高血壓與慢性腎炎相似，但慢性腎盂腎炎多見于女性，病史中有泌尿系感染史，尿沉渣檢查白細(xì)胞數(shù)較多，甚或有白細(xì)胞管型，如涂片能找到細(xì)菌或尿培養(yǎng)陽(yáng)性更有助于診斷。慢性腎盂腎炎患者的腎功能損害以腎小管損害為主，尿蛋白具有腎小管性蛋白(小分子量蛋白)的特征。靜脈腎盂造影，同位素腎圖及腎掃描，呈兩側(cè)腎臟損害不對(duì)稱，可作為鑒別診斷的重要依據(jù)。

二、原發(fā)性高血壓　久病高血壓亦引起腎臟損害，出現(xiàn)尿異常改變。但尿蛋白量常較少，罕有持續(xù)性血尿及紅細(xì)胞管型。一般無貧血及低蛋白血癥，如有腎功能損害，其程度也不如慢性腎炎嚴(yán)重。鑒別原發(fā)性高血壓與慢性腎炎高血壓型，病史很重要，前者高血壓病史在先，而后者則先有蛋白尿，亦可行腎活組織檢查鑒別。

三、與繼發(fā)于全身疾病的腎損害鑒別　不少全身性疾病引起繼發(fā)性腎損害，其表現(xiàn)似慢性腎炎。如過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎等，與慢性腎炎的鑒別可參見有關(guān)章節(jié)。

慢性腎小球腎炎的治療

迄今尚無滿意的治療方法，多為對(duì)癥施治。

一、一般治療　鼓勵(lì)慢性腎小球腎炎病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心、防止感染，加強(qiáng)休息，避免強(qiáng)體力活動(dòng)，但要做適當(dāng)有益活動(dòng)。

二、水腫　高血壓或腎功能不全者，要限制鈉的攝入量，適當(dāng)控制飲水量，對(duì)有大量蛋白尿，患者應(yīng)提高蛋白質(zhì)攝入量。腎功能不全者，則應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日40g左右。總熱量應(yīng)在146.44kj/kg(35佧/公斤體重)左右。除高脂血癥者外，脂肪不限，應(yīng)給足夠維生素。

三、利尿劑的應(yīng)用　慢性腎小球腎炎患者輕度浮腫不必給利尿劑，中度以上浮腫者可按病情選用噻嗪類藥物，保鉀利尿劑(安體舒通、氨苯喋啶)或速尿，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，劑量宜由小到大，逐漸消腫以防止電解質(zhì)紊亂。

四、降血壓　慢性腎小球腎炎患者血壓高于21.5/13/5kpa,應(yīng)給予降壓藥物，降壓藥物的應(yīng)用參見有關(guān)章節(jié)。

五、抗凝療法及抗氧化劑的應(yīng)用　參見急性腎炎一段。

六、中醫(yī)中藥治療　慢性腎小球腎炎患者可選用下列中草藥或方劑治療，如金錢草、板蘭根、敗醬草、蒲公英、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花等，具有清熱解毒、消腫利尿、活血化瘀等功效。

七、聯(lián)合療法　慢性腎炎使用單一藥物治療，療效常不滿意，聯(lián)合療法采用抗凝藥物(肝素、潘生丁)、抗氧化劑(大劑量維生素E、SOD)、中藥(活血化瘀、清熱解毒、利尿消腫)及對(duì)癥施治，可提高療效。