尿常規化驗 不能忽視人工鏡檢

目前尿常規常用兩種方法檢測：

1、尿液干化學分析。此法是利用試紙條上的試劑與尿液中待檢成分發生化學呈色反應來判讀結果，干擾因素較多。一般而言，此法檢測出的蛋白及糖定性結果較可信，而白細胞及紅細胞(實際為潛血)的結果卻誤差較大，尤其是尿潛血化驗假陽性率很高，這必須注意。另外，干化學法無法檢測管型，而管型對腎臟病診斷很重要。

2、尿液有形成分自動分析。此法是利用熒光染色激光流式細胞測定技術及電阻抗測定技術來對尿液有形成分進行鑒別及計數，能在一定程度上對紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、結晶及細菌進行定量分析，并鑒別腎小球源及非腎小球源血尿。但是在實際應用時，紅細胞檢測較易出現假陽性，血尿鑒別特異性差，而管型檢測假陽性率更高，無法仔細區分管型類別，這都影響了它的臨床應用。所以，在分析尿沉渣的有形成分時，上述兩種檢查都絕不能取代尿沉渣人工顯微鏡檢查。目前臨床上有不重視及不進行尿沉渣人工顯微鏡檢查的傾向，必須糾正。

這里還要強調，女患者留尿前一定要充分清洗會陰，然后及時留取中段尿送檢，否則白帶污染就會造成假性白細胞尿及蛋白尿，沒經驗的醫師常會以此誤判患者患泌尿系感染而予抗生素治療，誤診誤治。

尿紅細胞形態檢查 留尿半小時完成化驗

以此來區分腎小球源及非腎小球源血尿。前者在顯微鏡下紅細胞大小不等，形態多樣，胞內血紅蛋白常丟失;后者紅細胞大小均一，形態正常，血紅蛋白飽滿。此項檢查最早是用相差顯微鏡進行，但是普通光學顯微鏡完全可以代替，只要檢查者有經驗且認真，就很少會出現誤差。做此項檢查一定要留取新鮮尿，并在留尿后半小時內完成化驗。尿放置過久紅細胞會皺縮變形，會影響結果判斷。

尿蛋白定量檢查 別被尿常規結果誤導

尿常規檢查蛋白陽性的患者，應該做尿蛋白定量檢查，這在判斷腎病性質、病情輕重及治療效果上都很有意義。不少非腎科醫師以為用尿常規中的蛋白半定量檢查(+～4+)即可，其實這是不正確的。首先，此半定量檢查結果會受尿量影響。當患者飲水多尿液被稀釋時，加號會減少;反之，患者出汗多尿液濃縮時，加號會增加，而尿蛋白定量檢查不受此影響。另外，在大量尿蛋白(>3.5克/日)情況下，不管尿蛋白定量多或少，半定量檢查結果都是4+，如此不能準確反映病情輕重及治療效果。目前不少單位不做尿蛋白定量化驗，應該積極開展起來。

做尿蛋白定量前48小時不宜靜脈輸注血漿或白蛋白，否則它們會從病變的腎小球濾過，增加尿蛋白量。另外，留取24小時尿時，尿液應放置于陰涼處，夏天可適當加防腐劑，以免尿中細菌生長影響檢驗結果。

腎小球功能檢查 腎小球濾過率不可少

從生理角度上講，腎小球只有一個功能，即濾過功能。臨床上常以血清肌酐及尿素氮濃度來代表腎小球功能。當腎小球明顯受損時，它們不能被充分濾過排除，血中濃度即升高。但用它們來檢測腎小球功能局限性很大。首先，這兩項檢查都不敏感，只有在腎小球濾過率下降過半時，它們的血濃度才升高;另外，它們的測定值易受干擾，血清肌酐能受患者肌肉容積影響，而尿素氮干擾因素更多，凡能影響蛋白質入量及分解速度的因素都能影響其測定值。所以，判斷腎小球功能是否受損，不能僅僅檢測血清肌酐及尿素氮。