脂肪肝與膽石癥的異病同治
隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,脂肪肝和膽石癥的發(fā)病率越來越高,有些患者脂肪肝與膽石癥合并存在。脂肪肝和膽石癥的患病率均隨年齡增長(zhǎng)而增高,兩者關(guān)系密切,互相影響,絕大多數(shù)情況表現(xiàn)為脂肪肝發(fā)病在先而膽石癥發(fā)病在后,即脂肪肝患者容易發(fā)生膽石癥,而有膽石癥者通常多合并脂肪肝。
此外,肥胖性脂肪肝患者在快速減肥、用貝特類藥物降血脂治療時(shí)也可誘發(fā)膽石癥的發(fā)生。
臨床上,脂肪肝患者一旦并發(fā)膽石癥,原有肝病癥狀通常加重,導(dǎo)致明顯的右上腹疼痛、肝區(qū)不適,部分患者甚至出現(xiàn)膽絞痛、發(fā)熱、黃疸,肝功能亦可因膽石癥并發(fā)的膽道梗阻和膽道感染而惡化。因此,脂肪肝患者新發(fā)肝區(qū)不適或原有肝病相關(guān)癥狀加重時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)膽石癥的可能。鑒于脂肪肝可誘發(fā)膽石癥,而膽石癥的出現(xiàn)又可加劇脂肪肝的臨床表現(xiàn),故在制定脂肪肝的治療方案時(shí)應(yīng)考慮到如何預(yù)防膽石癥的發(fā)生,而在處理膽石癥時(shí),亦應(yīng)同時(shí)考慮如何治療脂肪肝。
大量臨床試驗(yàn)表明,膽石癥的防治確可通過治療慢性肝臟功能而起效。通過中成藥膽寧片“疏肝”、“利膽”來治療膽石癥,不僅對(duì)膽石癥療效顯著,而且對(duì)改善肝功能亦有很好的臨床效果,用于治療脂肪肝前景廣闊。同樣,“肝病亦可從膽論治”,早在2000余年前我國學(xué)者就已用熊膽(主要成分熊去氧膽酸)治療各種慢性肝病,近年來國內(nèi)外已普遍應(yīng)用熊去氧膽酸、膽寧片等利膽劑治療各種原因所致的脂肪肝。總之,在脂肪肝和膽石癥的防治中,應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用熊去氧膽酸、膽寧片、多烯磷脂酰膽堿等兼顧防治肝膽系統(tǒng)疾病的中西藥物,其中膽寧片因有理氣通便功能,尤其適用于同時(shí)有便秘和腹脹者的治療,而多烯磷脂酰膽堿因還能調(diào)整血脂,宜用于高脂血癥脂肪性肝炎的防治。
目前認(rèn)為,保肝利膽藥物在治療伴有肝功能損害的脂肪肝炎患者的時(shí)候,患者除了服用藥物之外,同時(shí)還要長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)的生活方式,力爭(zhēng)做到節(jié)制飲食、增加運(yùn)動(dòng),減少飲酒和應(yīng)酬,否則就是靠藥物治好了脂肪肝也還會(huì)復(fù)發(fā)。
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