老年人術后早期炎癥性腸梗阻的診斷治療
術后早期炎癥性腸梗阻是由于腹部手術或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出,形成廣泛粘連,并有胃腸功能抑制,形成一種機械性與動力性原因并存的特殊類型的腸梗阻。本病一般發生于腹部手術后1~3周以內,臨床表現不典型,早期診斷及正確治療有一定困難,對老年患者術后恢復影響較大。
老年人早期炎性腸梗阻特點:(1)老年人機體反應能力差,缺乏典型癥狀及體征,早期診斷有一定困難;(2)機體免疫功能低下,易繼發感染;(3)腸管彈性差,腸膨脹明顯,影響腸壁血運循環;(4)腸道屏障功能衰退,易發生毒素吸收及菌群移位;(5)腸道生理蠕動功能恢復慢,病程長;(6)常合并內科疾病,病理生理改變更加復雜。(7)嚴重腹脹可導致呼吸困難、肺部感染、腹壁切口裂開等并發癥。
早期炎性腸梗阻診斷應與術后早期機械性腸梗阻相鑒別,CT檢查有助于早期確診。
早期炎性腸梗阻由于腹腔內廣泛粘連,無明確梗阻部位,腸壁各層均炎癥水腫、增厚,組織脆,手術常無法解決梗阻,并容易造成腸壁損傷、腸瘺等并發癥。
對術后早期炎癥性腸梗阻一般采取保守治療,包括合理應用腎上腺皮質激素、生長抑素、烏司他丁及營養支持等。腎上腺皮質激素可促進腸道炎癥及水腫的消退,減輕腸管黏連,可短期小劑量應用。生長抑素可抑制消化液分泌,減輕腸內潴留,有利于腸壁水腫消退及血液循環和動力恢復,維護腸粘膜的完整性。烏司他丁可穩定細胞膜、溶酶體膜、抑制或清除炎癥介質的釋放。梗阻后消化液丟失量大,應注意糾正電解質酸堿平衡的紊亂,積極腸外營養支持,并逐漸向腸內營養過度。
老年人早期炎性腸梗阻預防措施有:(1)采取損傷控制性手術,選擇合理術式,盡量減少腸管暴露,減少腸管損傷;(2)術中大量溫鹽水沖洗腹腔,清除腹腔物;(3)術中應用防粘連藥物;(4)術后應用烏司他丁或血必凈,穩定細胞膜、溶酶體膜、抑制或清除炎癥介質的釋放;(5)早期下床活動,輔助適當胃腸動力藥物治療,促進胃腸功能早期恢復;(6)糾正貧血、低蛋白血癥及水、電解質代謝和酸堿平衡紊亂;(7)限制抗生素使用,避免腸道菌群失調導致腹脹。
老年人早期炎性腸梗阻特點:(1)老年人機體反應能力差,缺乏典型癥狀及體征,早期診斷有一定困難;(2)機體免疫功能低下,易繼發感染;(3)腸管彈性差,腸膨脹明顯,影響腸壁血運循環;(4)腸道屏障功能衰退,易發生毒素吸收及菌群移位;(5)腸道生理蠕動功能恢復慢,病程長;(6)常合并內科疾病,病理生理改變更加復雜。(7)嚴重腹脹可導致呼吸困難、肺部感染、腹壁切口裂開等并發癥。
早期炎性腸梗阻診斷應與術后早期機械性腸梗阻相鑒別,CT檢查有助于早期確診。
早期炎性腸梗阻由于腹腔內廣泛粘連,無明確梗阻部位,腸壁各層均炎癥水腫、增厚,組織脆,手術常無法解決梗阻,并容易造成腸壁損傷、腸瘺等并發癥。
對術后早期炎癥性腸梗阻一般采取保守治療,包括合理應用腎上腺皮質激素、生長抑素、烏司他丁及營養支持等。腎上腺皮質激素可促進腸道炎癥及水腫的消退,減輕腸管黏連,可短期小劑量應用。生長抑素可抑制消化液分泌,減輕腸內潴留,有利于腸壁水腫消退及血液循環和動力恢復,維護腸粘膜的完整性。烏司他丁可穩定細胞膜、溶酶體膜、抑制或清除炎癥介質的釋放。梗阻后消化液丟失量大,應注意糾正電解質酸堿平衡的紊亂,積極腸外營養支持,并逐漸向腸內營養過度。
老年人早期炎性腸梗阻預防措施有:(1)采取損傷控制性手術,選擇合理術式,盡量減少腸管暴露,減少腸管損傷;(2)術中大量溫鹽水沖洗腹腔,清除腹腔物;(3)術中應用防粘連藥物;(4)術后應用烏司他丁或血必凈,穩定細胞膜、溶酶體膜、抑制或清除炎癥介質的釋放;(5)早期下床活動,輔助適當胃腸動力藥物治療,促進胃腸功能早期恢復;(6)糾正貧血、低蛋白血癥及水、電解質代謝和酸堿平衡紊亂;(7)限制抗生素使用,避免腸道菌群失調導致腹脹。
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