黃疸病倒的實驗室檢查較多，有助于病因的鑒別診斷，應(yīng)當(dāng)合理地加以選擇。（一）肝功能試驗1.血清膽紅素測定血清膽紅素分一分鐘膽紅素和總膽紅素兩種。前者相當(dāng)于結(jié)合膽紅素（CB），正常不超出3.4μmol/L(0.2mg/dl)，波動范圍為.85～3.4μmol/L（0.05～0.2mg/dl）。總膽紅素（TB）系結(jié)合和非結(jié)合膽紅素之各，以非結(jié)合膽紅素為主，正常不超出17μmol/L（1.0mg/dl）。2.尿液中膽紅素溶血性黃疸尿液不含膽紅素，肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸均呈陽性反應(yīng)。3.尿液中尿膽原急性大量溶血時，尿液中尿膽原顯著增加，慢性少量溶血時，尿膽原含量變化不大。肝細(xì)胞性黃疸時，尿液尿膽原可增加；肝內(nèi)膽淤時則可減少，甚至消失。肝外梗阻時尿中多無尿膽原，尤其是癌性黃疸。4.糞中尿膽原梗阻性黃疸時可見下降，結(jié)石性梗阻常為不完全性，而癌性梗阻則可完全性。長期糞中尿膽原減少（＜mg/24小時），提示癌性黃疸。5.蛋白質(zhì)代謝試驗血清蛋白定量、蛋白電泳分析對黃疸的鑒別意義不大。血漿白蛋白下降見于嚴(yán)重肝實質(zhì)損害，如慢性肝炎、失代償期肝硬化和晚期肝癌。血漿球蛋白升高和白蛋白、球蛋白比例倒置見于活動性慢性肝病和結(jié)締組織病等。血漿總蛋白的變化在肝細(xì)胞性黃疸時比較明顯。長期肝外梗阻和膽汁性肝硬化，血漿α2和β球蛋白明顯增高。6.血膽固醇、膽固醇酯和蛋白X（LP-X）測定反映肝細(xì)胞的脂質(zhì)代謝功能以及膽系的排泄功能。7.血清膽汁酸測定膽汁酸在肝內(nèi)合成及分泌，正常人血清中含量不超過10μmol/L。肝膽疾病時，膽汁酸代謝發(fā)生紊亂。肝細(xì)胞對膽汁酸與膽紅素攝取和排泄機制不同，在非結(jié)合型高膽紅素血癥如Gilbert癥及溶血性黃疸時，并不存在膽汁酸潴留，故有助于黃疸鑒別。8.血清酶學(xué)檢查血甭酶活力（簡稱血酶）測定對黃疸的病因診斷可有一定幫助。臨床上常用的血酶有兩大類：①反映肝細(xì)胞損害的酶類，主要丙氨酸氨基移換酶（ALT），及門冬近酸氨基移換酶（AST），其他還有氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、醛縮酶（ALD）、精近酸酶（ARG）和鳥氨酸氨甲基移換酶（ChE），在肝炎時，血內(nèi)含量下降，②反映膽道病變的酶類，如堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、亮氨酸肽酶（LAP）和5“核苷酸酶（5“-NT）等酶。黃疸酸氨肽譜（enzymogram）檢查，即一次微量測定一系列酶，有助于黃疸的鑒別診斷。如一次測定ALT、AST、OCT、ALP、GGT和5“NT6種酶。如前3種酶上升則為肝細(xì)胞性黃疸，而后3種增加的則為梗阻性黃疸。但血酶檢查無助于鑒別肝內(nèi)膽?zhàn)龊透瓮夤Ｗ栊渣S疸（參閱“病毒性肝炎”）。9.血漿凝血酶原時間測定維生素K在肝細(xì)胞內(nèi)能促使凝血酶原形成。肝細(xì)胞性黃疸時，凝血酶原的形成減少，凝血酶原時間延長。維生素K系脂溶性，在腸內(nèi)經(jīng)膽鹽作用始成為水溶性而被吸收，因此，梗阻性黃疸時凝血酶原時間也可延長。10.染料排泄功能試驗靛青綠（ICG）排泄試驗ICG入血流后，迅速與白蛋白結(jié)合而被肝細(xì)胞攝取，在肝內(nèi)經(jīng)代謝后直接由膽道排入腸道，故能正確反映肝細(xì)胞排泄功能。正常人按0.5mg/kg體重的ICG量作靜脈注射，15分鐘后靜脈內(nèi)滯留量為0～10%。（二）免疫學(xué)檢查1.免疫球蛋白慢性活動性肝炎時IgG明顯增高，原發(fā)性膽汁性肝硬化時IgM顯著上升。肝外梗阻時，免疫球蛋白則為正常。2.甲胎蛋白（AFP）正常成人血中AFP含量極微（＜20ng/ml）。3.自身抗體測定免疫熒光試驗測定黃疸病例線粒體抗體的陽性率不一，原發(fā)性膽汁性肝硬化約為95%，慢性活動性肝炎為30%，而長期肝外梗阻者偶呈陽性。（＜5%）。4.病毒性肝炎特異性標(biāo)志如抗HAV-IgM陽性，提示有甲型肝炎病毒感染；HBsAg和抗HBc-IgM陽性，對乙型肝炎的診斷有所幫助；ALT異常伴抗HCV陽性，宜考慮丙型肝炎；抗HEV-IgM陽性，則提示有戊型肝炎病毒感染。[1][2]下一頁