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下腔出血的治療方法介紹

下腔出血的治療方法介紹

在對很多下腔出血常識患者的走訪調查中發現,很多的下腔出血常識患者都是等到病情嚴重的時候才想起要去治療下腔出血常識,這就是為什么下腔出血常識治療周期會這么長的原因。那么,下腔出血的治療方法介紹下面咱們一起解答吧。

蛛網膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂,血液直接進入蛛網膜下腔而言。各年齡均可發病,以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發生,部分患者可有反復發作頭痛史。關于蛛網膜下腔出血的治療,臨床上主要有下面的幾個方法:

蛛網膜下腔出血的治療方法

方法1、手術和介入治療

為避免SAH繼發CVS,建議早期進行病因治療,如手術夾閉動脈瘤和畸形血管切除等,且術中將血塊清除,可減少血管痙攣的發生及其嚴重程度。目前介入療法亦日趨成熟,據研究介入療法后血管痙攣的發生率與手術后相似。

方法2、高容、高壓、血液稀釋療法

通常稱為“3H”療法,是目前常用治療CVS的主要方法之一,等容液稀釋可增加心輸出量,從而增加腦血流量,降低腦血管痙攣的發生率。

方法3、藥物治療

鈣離子拮抗劑:鈣離子拮抗劑是一類選擇性地抑制電位依賴性通道的有機化合物的總稱,目前公認效果較好的是尼莫地平,它呈脂溶性易通過血腦屏障,選擇性地作用于腦血管,抑制血管平滑肌的收縮,還可減少細胞外鈣離子進入神經細胞內而減少神經功能損害程度,能明顯降低CVS發生率。

抗氧化劑和自由基清除劑:氧自由基清除劑及過氧化抑制劑既可阻斷氧自由基和脂質過氧化物的積累過程,又可以減輕痙攣缺血后形成的繼發性腦損害,在治療痙攣中效果較好 。

組織纖溶酶原激活物:研究表明,腦池內注入重組組織纖溶酶原激活物行腦池內纖維蛋白溶解凝塊治療可有效清除血腫,降低CVS發生率。

罌粟堿:罌粟堿有直接擴血管作用,早期用于臨床腦血管痙攣的治療,目前罌粟堿的主要使用方法是局部腦動脈內灌注,直接送入痙攣血管附近,治療的時間窗僅為CVS后1-2 小時。

血栓素A2合成酶抑制劑:奧扎格雷是一種高選擇性血栓素合成酶抑制劑,有研究證明它可以降低體內血栓素A2的濃度,增加腦血流量,抑制血小板聚集,從而起到防治CVS的作用。

其它:蛋白激酶C抑制劑、內皮素受體拮抗劑、血管擴張性前列腺素、有絲分裂素激活蛋白激酶抑制劑、絲氨酸蛋白酶抑制劑、Rho激酶抑制劑、多聚二磷酸腺苷核糖多聚酶抑制劑、硝普鈉等藥物均可作用與CVS發生的不同環節,降低CVS的發生率,這些藥物可能具有很好的前景。

方法4、腦脊液引流

腦脊液引流對SAH繼發CVS有肯定的療效,可以清除蛛網膜下腔積血、紅細胞崩解產物以及縮血管活性物質,解除對蛛網膜顆粒的封閉狀態,能有效預防血管痙攣的發生,并緩解痙攣程度。常用方法有下列幾種:腰穿放去血性腦脊液;腰穿腦脊液生理鹽水置換術;腦池或腦室腦脊液持續引流;腦脊液引流+尿激酶或纖維蛋白酶原激活劑注入。

方法5、基因治療

基因治療是向體細胞內導入一種新的基因物質,現在也可以應用反義核苷酸抑制某些基因的表達,有大量研究采用基因工程方法來預防和治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的發生。

蛛網膜下腔出血最常見的病因

蛛網膜下腔出血最常見的病因為先天性動脈瘤破裂,約占70%;其次是腦血管畸形和高血壓動脈硬化,還可見于血液病、各種感染所致的腦動脈炎、腦基底異常血管網病、腫瘤破壞血管、抗凝治療的并發癥等。

由于SAH的病因不同,其發病機制也不一樣。一般來說,腦動脈瘤好發于動脈分叉處,80%位于基底動脈環前部,特別是頸內動脈與后交通動脈、大腦前動脈與前交通動脈分叉處最多見。由于該處動脈內彈力層和肌層的先天性缺陷,在血液渦流的沖擊下漸向外突出而形成動脈瘤;腦血管畸形的血管壁常為先天性發育不全、變性、厚薄不-;腦動脈硬化時,腦動脈中纖維組織代替了肌層,內彈力層變性斷裂和膽固醇沉積于內膜,加上血流的沖擊,逐漸擴張而形成動脈瘤。因此,在腦血管已形成上述病變的基礎上,當重體力勞動、情緒變化、血壓突然升高、飲酒特別是酗酒時,腦底部及腦表面血管發生破裂,血液流入蛛網膜下腔。

顱內腦動脈瘤破裂,血液進入蛛網膜下腔,可引起顱內壓突然升高,甚至因腦推移壓迫腦干以致驟死。血液刺激可發生無菌性腦膜炎,血凝塊和血液刺激可分泌大量滲出液,出現蛛網膜粘連,阻礙腦音波循環和吸收,導致不同程度的正常顱壓性腦積水。當血液進人蛛網膜下腔后,直接刺激血管或血細胞破壞產生多種血管收縮物質(如5一經色胺、腎上腺家、去甲腎上腺素,氧合血紅蛋白等)刺激血管,使部分患者發生血管痙攣,這種痙攣多為局限性,也可為廣泛性,嚴重時可導致腦梗死。

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